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关注安全性 提高用药合理性 李友勋（南平市第一医院药学部 南平 353000） ? 用药安全问题关系每个人的生命健康。世界卫生组织的一项调查显示，全球有一半的药物在被不合理使用，从而有可能使病人产生耐药性甚至死亡；全球的死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。我国的情况也不容乐观，诸如知识匮乏、随意改变药品用法、抗菌药滥用等种种原因导致不合理用药的情况十分严重，不合理用药占到了用药者的12%～32%。我国每年因用药安全问题而生病、病重、致残和死亡的人数远远超过了一般生产安全伤亡人数。用药安全问题必须引起我们的高度重视并严加防范。 然而，提高用药合理性不是一蹴而就的事，因为合理用药涵盖的范围很广，涉及的环节也很多，如抗菌药的合理使用、中药、中成药的合理使用、药物不良反应等都应是关注的重点。对合理用药存在的问题，不仅关系到医师、药师的问题，也涉及到药品流通体制的问题、医疗制度等诸多复杂的问题。  在用药安全、合理方面有几个问题比较突出。 一是药物不良反应情况严重。对药品的研发，各国规范都十分严谨，然而由于受科技认知等客观条件的限制，无法完全避免药物不良反应的发生。常言道“是药三分毒”，就是这个道理。而且有些罕见、迟发、发生于特殊人群的不良反应只有在药品广泛长期使用后才能被发现。例如发现四环素影响骨骼生长用了10年，认识非那西丁造成肾损害长达75年时间。 世界卫生组织统计，各国住院病人发生药物不良反应的比例约在１０％至２０％之间，其中有５％的患者因严重药物不良反应而死亡。国内医学资料显示，我国每年５０００多万住院病人中，发生较严重药物不良反应的约２５０万人，因此而死亡者近２０万人；我国有１８０多万聋哑儿童，由不合理用药造成的耳聋占６０％以上即１００多万。 ? 其次是中药毒副作用问题。已经披露的药品不良反应报告显示，抗菌药、解热镇痛药、中药已经成为不良反应“三大祸首”。有关专家提醒，由于传统观念认为中药安全无毒副作用和有些企业广告的推波助澜，中药的不良反应问题往往被忽视，因此必须改变中药安全无毒的旧观念。?　　北京地区药品不良反应监察中心对1993~1999年期间5900份北京地区药品不良反应报表分析表明，引起不良反应的药品种类中，抗菌药占首位(48.2%)，中药以13.4%的比例占第二位。北京医科大学第三医院对1994至1999年10月因药源性疾病住院病例进行调查，结果发现，在致病药物中，中药仅次于抗菌药和解热镇痛药，排在第三位。中药的不良反应涉及的除了已经被禁用的含有马兜铃属中药的成药（如龙胆泻肝丸）可引起急性肾衰、慢性肾衰、肾小管酸中毒等外，一些常用中药也出现了类似报道，如大黄和有宣肺、利咽功效的桔梗等。　　大黄已有2000余年的药用历史，在传统中药宝库中，是最古老、常用的药材。但是最近以大黄为君药的排毒养颜胶囊，被消费者告上法庭，原因是长期以美容为目的服用导致了继发性便秘。《中药辞海》称，大黄含有多量鞣质，因此小剂量不仅不引起泻下作用，且呈收敛作用；停药后，也往往出现继发性便秘。中科院药物所有关专家认为，大黄的主要作用是消炎，也有一定的泻下作用，但绝对不能长期服用，这类中药在某种程度上像毒品一样，会“成瘾”，产生依赖，一旦停药，就会出现继发性便秘。?　　《药物不良反应》杂志报道，含桔梗的某复方桔梗片导致心房纤颤的不良反应。桔梗粉的有效成分为桔梗皂甙，为恶心性祛痰药，通过迷走神经反射引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀，易咯出。有关专家推测上述房颤发作可能与桔梗引发迷走神经张力增高导致窦房结功能抑制，促使心房异位起搏点兴奋性增高，多处异位兴奋灶放电所致。?　　 三是抗菌药滥用，是不合理用药的“重灾区”。最近国内媒体纷纷报道，医疗统计资料显示，我国住院患者的抗菌药使用率高达８０％，远高于３０％的国际平均水平，是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一，每年有８万多人死于抗菌药滥用。抗菌药滥用是引起药物不良反应的一个主要原因，各地药物不良反应监测中心的统计显示，４０％至６０％药物不良反应是由抗菌药滥用导致的。抗菌药滥用有两个基本原因：一是医生在技术上过度依赖抗菌药，高估了它的效果，低估了它的副作用；二是抗菌药进出医院价差大，医院受利益机制驱使倾向于多用抗菌药。国家食品药品监督管理局的资料显示，全国使用量最大的１５种药品中有１０种是抗菌药，我国住院病人抗菌药物费用占总费用的５０％以上；抗菌药占我国药品消费总额的３０％左右，其中不合理用药比例至少在４０％，２００１年抗菌药不合理应用的费用达２７６亿元。 现在临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗菌药，它的使用率非常高，所以可能出现不良反应的病例也就最多；其次，老百姓一人开药全家吃药，用药不能对症，导致出现不良反应的几率增大。另外