长春理工大学研究生出国（境）申请审批表.doc

长春理工大学研究生出国（境）申请审批表 姓 名 性 别 出生日期 政治面貌 民 族 外语水平 健康情况 学 号 年 级 身份证号 专 业 学 院 入学年月 学历层次 培养方式 1、公费2、自筹3、定向4、委培 出国费用来源 导 师 目的国和学校（地区） 出国事由 1、自费留学 2、联合培养 3、国际学术会议 4、短期考察 5、其他（注明） 项目名称 出国时间 年 月 日 --- 年 月 日 出国事由的详细说明：（包括出国的原因及工作和学习计划） 户籍关系迁转地 接收单位 电话 通讯地址 邮编 档案迁转地 接收单位 电话 通讯地址 邮编 申请人 保证 我因上述事由申请出国，办理因私护照，愿遵守学校有关规定，按照上述归国日期及时返校办理相关手续。逾期不办，学校有权按照有关规定处理，并将我的户籍关系和档案转至上述地点。出国期间发生人身安全等意外事故，概由我本人自行负责。 申请人签字： 年 月 日 指导教师意见 签 字： 年 月 日 所在 学院 意见 主管学生副书记签字： （学院公章） 主管研究生副院长签字： 年 月 日 研究生部意见 负责人签字： （盖章） 年 月 日 注：①“拟归国日期”一栏需经研究生部审核同意，方可填写。 ②“户籍关系迁转地”和“档案迁转地”均为学生入学前户籍或档案所在单位，应为有效接收地址；如在迁转过程中对方拒不接收，则一切后果由研究生本人负责。 ③此表上交同时，携带《长春理工大学研究生出国管理规定》中规定的相关证明材料;同时,须将附表一、二填全，一并上交。 ④此协议书一式肆份，研究生部、学院（部）、保卫处、研究生本人各执一份，复印无效。 附表一： 有效联系方式 本人联系电话 手 机 E-mail 国内联系人 与本人关系 电话 国内永久联系地址 邮编 附表二： 历次申请出国登记 历次申请出国登记 归国情况登记 时间 具体事由 时间 本人签字