浅析在临床药学中有重要意义的平台——静脉药物配置中心.pdfVIP

Guide 中国医药指南2009年1月第7卷第2期 2009，V01．7，No．2 ofChinaMedicine，January 3l 发生，尤以右胸多见。其原因可能与术后右膈下积存有含胆汁的积 机体对感染的易感性增加。预防的措施包拼3I：术中尽可能多的保留 液刺激膈肌和胸膜，加之引流不畅，或右侧膈肌顶部后腹膜和裸区留 正常肝组织，彻底止血，避免保留失活的肝组织，肝缝合时避免留下残 有广泛创面，破坏和干扰胸腔屏障或淋巴回流等有关。此类患者术 腔，术后保证引流通畅；注意支持治疗及广谱抗生素的应用，引流管不可 后多无症状，仅表现为轻度气促或低热不退，经常不易引起注意， 过早拔除。B超和CT对隔下感染的定位诊断和治疗均有肯定价值， 多在B超或胸透时偶然被发现。少量积液可自行吸收，大量积液则 一旦诊断明确，应立即在B超引导下穿刺抽液或置人导管引流，并 需反复穿刺抽液并注入抗生素，但多不需胸腔闭式引流。本组20例 配合局部或全身抗感染治疗及支持治疗，少数病例需手术引流。 均术后偶然发现，8例有中到大量积液需多次胸穿抽液．其余12例 2．6胃肠道出血肝切除术后的胃肠道出血并不少见，杨其鹏报道其 均自行吸收。 2．4胆瘘 清楚，可能与肝硬化和门静脉高压程度、肝门阻断时间长短、手术失 本组胆瘘发生率为2．9％(12／410)。肝切除术后肝断面常有少量胆 血多少、术后全身及肝功能状况等因素有关。作者新近的研究发现，肝 汁渗漏，只要保持引流通畅，多数在术后3—7d内逐渐减少，最终 切除将导致门静脉压力的升高，这可能是出血的重要原因。胃肠道出 停止而自愈。若胆汁引流量在l周内不见减少或反而增多，提示有较大 血的预防措施包括术中同时行胃冠状静脉结扎或胃贵门血管离断术(合 的胆管漏扎或结扎线脱落，或局部肝组织坏死而发生胆汁外漏。胆屡治 并食管静脉曲张者)，术后常规预防性使用抗酸剂、止血剂，此外应用 疗中最重要的是使漏出的胆汁充分引流到体外而避免胆汁性腹膜炎；只 乌司他丁类药物对术后并发应激性溃疡大出血有很强的预防作用川。 要保持通畅的负压吸引，—般在2～3周，最长l～2个月，引出的胆汁 出血的处理措施有三腔双囊管压迫止血，纤维内窥镜下注射硬化剂止 会逐渐减少，胆瘘将自行封闭；若患者有高热及腹部残腔，则需立即在 血，药物止血、输鲜血等；对于门静脉压过高者(3．45kPa)，可给予 超声引导下经皮穿刺并置管引流，或及早手术引流；对胆瘘持续1个月 心得安、垂体后叶素。 以上者，可试行深部X线照射，亦有愈合的可能·对于经久不愈的胆屡， 3结束语 应予手术治疗。胆瘘的预防措施包括：①在切肝时妥善结扎所有创面肝 降低肝癌肝切除术后并发症发生率的关键在于预防。只要术者 管，禁忌大块肝组织结扎，⑦尽量不在切面上留下大块缺血、失活的肝 对术后常见并发症及其产生原因有了充分认识，并在术前、术中、术 组织；③用干纱布垫反复蘸敷肝断面，通过观察纱布有无黄染而判断有 后可能导致并发症发生的每一个细小环节都采取必要的预防措施，并 无漏扎的肝管。近来有学者报道在肿瘤切除并彻底止血后，用7号针头 对出现的并发症给予及时合理的处理，肝切除术的安全性及其在肝癌 直接穿刺胆总管井陕速推注亚甲蓝，以发现创面漏扎的胆管，④有大胆 治疗中的地位将会进一步提高。 管损伤者，除缝扎外应加作‘．T”管引流；@保证术后引流畅通。 参考文献 2．5腹腔感染包括隔下脓肿及肝创腔感染 【1】黄建富．肝切除术后肝功能衰竭的防治【J】．肝胆外科杂志，1998， 文献报道，大块肝切除后感染的发生率高达16．7％～28．6％l2l， (6)：7． 本组仅5例发生肝创腔感染1．2％(5／410)。感染发生的原因包括：①【2】张晓华，吕新生．肝脏．门静脉高压症外科【M】．长沙：湖南科技 腹内留有较大的残腔；②存在缺血坏死的肝组织；⑦残腔或膈下间隙内 出版社，1995：352， 积留血液和胆汁，为细菌的繁殖提供了良