浅析肾性贫血的基本病机.pdfVIP

一 28 一 湖北中医杂志2012年 lO月第34卷第 10期 · 理 论 研 究 · 浅析肾性贫血的基本病机 卢祖礼 ，杨化冰 (1江苏省盐城市中医院，江苏 盐城 224001；2．湖北中医药大学，湖北 武汉 430065) 关键词：肾性贫血；病机；理论探讨 中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1000—0704(2012)10—0028—02 肾性贫血(rta)是各种肾脏疾病进展到肾功能衰竭时所必 五脏相关，气血同源，阴阳互根，所 以在疾病发展过程中常相互 然出现的并发症，多发生在终末期肾脏病，贫血的程度常与肾功 影响，一脏受病，累及它脏 ；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚 能减退程度相关，尤其以维持性透析病人更为多见。本病的发 日久阳也渐衰 ，血虚 日久阴也不足，终成多脏亏损，气血阴阳俱 生率高，用一般抗贫血药物治疗往往效果不佳，严重影响着肾病 虚。笔者概括肾性贫血的基本病机为如下四个方面。 患者的生存质量。中医药治疗本病源远流长，疗效肯定，且积累 1 肾元亏损。精不生血 了丰富的经验LlJ，深入发掘和探讨肾性贫血的基本病机，有着十 肾主藏精，主骨生髓，为先天之本。 “肾者主蛰 ，封藏之本， 分重要的理论和现实意义。 精之处也……其充在骨。”(《素问 ·六节藏象论》)；“肾者主水， 肾性贫血，属祖国医学之 “虚劳”、“眩晕”、“肾劳”、或 “血 受五脏六腑之精而藏之”(《素问 ·上古天真论》)；“肾生骨髓” 劳”病范畴，其病位主要在肾，病因复杂，其病机特点总属本虚标 《素问 ·阴阳应象大论》。病理上肾脏亏损则精伤髓少，气化失 实，临证多以本虚为主，往往呈现出虚实夹杂的复杂症候。由于 常。晋 ·葛洪 《肘后备急方 ·治虚损赢瘦不堪劳动方》言：“肾 肾性贫血伴随着慢性肾衰竭的进展而出现并逐步加重，是由于 伤，精少”；灵《枢 ·海论》言：“骨髓不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒， 肾病 日久，因病致虚，久虚不复所致，其虚损主要为气 、血、阴、阳 目无所见，懈怠安卧”；唐 ·孙思邈 《备急千金要方 ·肾病》言： 的亏耗，病损部位以肾为主，渐及五脏。肾精气亏虚，精不化气 “骨极，手足痛，不能久立，屈伸不利，身痹 ，脑髓瘦，颜面枯黑”， 生血，而致气血两虚；肾阳不温脾阳，脾阳不足，化生水谷精微乏 以上描述都与。肾性贫血的临床表现不谋而合。肾藏精，精血同 力，运化功能失常 ，气血来源不足则致气血亏虚 ；此外 ，水湿瘀浊 源，肾病 日久，迁延不愈 ，肾中之精亏耗，精不能生髓，髓不能生 潴留，脉络瘀阻，瘀浊不祛则气血难生 ，亦可致气血亏虚。由于 血，精血髓俱虚，血源不足，则致血虚。。肾为水火之宅，内寓元阴 对于中老年人还应注重治未病。桂师认为，中老年人应防 史十余年，血糖控制尚可。辨证为气阴两虚、气滞血瘀、痰热互 患于未然，做到无病先防，有病早治，并提出除药物治疗外，应重 结。治拟益气养阴、行气活血、清热化痰为法，方用归脾汤合心 视四季养生，注意在 日常生活中坚持低盐、低脂、低糖饮食，保持 脑脉络复元汤加减 ：黄芪 12g，党参20g，茯神20g，甘草6g，当 心情舒畅，坚持适当运动以控制体重，起居规律，劳逸结合。 归12g，二地各 15g，山药20g，酸枣仁20g，夜交藤 15g，灵芝 15g， 3 典型病案。 木香 15g，丹皮15g，赤芍 15g，郁金 15g，瓜蒌皮15g，浙贝15g， 王某，男，61岁。胸闷痛心悸间作 1O年余 ，再发加重2月。 薤白10g。服药2周后，胸闷心悸较前明显缓解，胸痛未作，精神 患病以来，心胸隐痛阵阵，约持续几秒 ，可自行缓解。近2月因劳 好转，头昏乏力症状减轻。继服2周后，心悸气短明显改善，胸闷 累致胸闷胸痛加重，发作次数增加，伴头 昏乏力，气短，动则益 胸痛未作 ，纳食及夜寐可，舌质转红、舌边齿痕基本消失、苔薄 甚，纳差 ，口干喜饮，心烦，多梦。舌质黯红、苔黄微厚腻、边有齿 黄。后以上方为丸