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评审标准 评价要点
4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输
血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。
4.18.1.1 【C】
依据输血管理的法律、法 1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和
规和临床输血技术规范 《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血
制定输血管理文件。 库。
2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职
能并有活动记录。
3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。
【B】符合“C”，并
1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进
措施并得到落实。
2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。
【A】符合“B”，并
1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。
2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。
4.18.1.2 【C】
医院有临床输血反应处 1.有临床输血相关具体制度与规范：
理规范和应急用血预 （1）有输血不良反应处理规范。
案、采集血标本等制度与 （2）有应急用血预案。
流程，并遵循。 （3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。
（4）有采集血标本的流程。
2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。
【B】符合“C”，并
输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流
程要求，共同落实输血管理相关制度。
【A】符合“B”，并
职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。
4.18.2 具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行
为。
4.18.2.1 【C】
输血科（血库）人员结 1.根据医院的功能任务设臵输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。
构、房屋设施和仪器设备 2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践
均符合规定要求。 技能的培训和考核。
3.工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。
4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符
合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处臵室、血液标
本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。
5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2
℃～8℃试剂储存专用冰箱、2℃～8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专
用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标
本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。
6.血液保存环境条件符合规定。
【B】符合“C”，并
1.输血科（血库）负责人具有副主任职称以上资格，从事临床输血治疗工作五
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