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维普资讯 Economic＆TradeUpdateVot．6Sum．No．91Jan．2008 论医院成本管理及在我国的发展趋势 张聪 (西安运动创伤医院 陕西 西安 710068) 【摘要】 成本管理是以成本信息的产生和利用为基础而进行的管理活动。我国自实行社会主义市场经济以来， 医疗服务的市场化趋势越来越强烈，医院内部开展成本核算也逐渐成为医院研究和工作的重点，本文就成本管理 v：za．N．院成本管理的发展和今后 医院成本管理的发展趋势进行 了探讨。 【摘要】 医院管理 成本管理 发展趋势 1 成本管理的基本内涵 出，业主须 自行筹资弥补。 成本管理是以成本信息的产生和利用为基础而进行的管理活 3．2 英国 在英国，由中央政府制定出地方卫生局的预算， 动。可以对成本管理做如下定义 ：成本管理是以成本信息的产生 地方卫生局再将预算分配给区卫生局。 和利用为基础，按照成本最优化的要求有组织地进行预测、决策、 目前，在国外医院控制成本、降低费用的措施中，得到公认 的 计划、分析和考核等一系列的科学管理活动。成本管理本质上也 是两种手段。一是诊断相关因素分组系统，主要 以控制医疗费用 不是关注成本，而是要注意识别那些企业成功的关键因素。 膨胀为 目的，用于医疗质量及医疗成本管理；二是临床诊疗路径， 成本管理的发展阶段包括四大阶段：第一阶段 ：成本管理系统 临床诊疗路径是世界发达国家 目前广泛采用的一种医疗成本控制 是基础的交易报告系统；第二阶段 ：当发展到第二阶段时，成本管 的方法，所谓临床路径是由医院各种背景的专家，依据各种疾病或 理系统关注于对外财务报告。其 目标是财务报告的可靠性 ，相应 某种手术方法 ，制定一种大家同意认可的治疗模式，让相似病种病 地 ，成本管理的有用性是有限的；第三阶段：成本管理系统追踪关 情的病人由住院到出院都依此模式提供的建议方案来接受治疗， 键的经营数据并生成更加相关和精确的成本信息以供决策使用， 并根据医生的实时判断加 以修正。笔者认为：境外成本控制措施 成本管理信息建立起来了；第四阶段 ：战略相关性成本管理信息成 多为政府宏观行为，而医院实施有关以成本核算加强管理方面文 为成本管理系统不可缺少的部分。成本系统建立的头两个阶段 ， 献很少，主要原因是境外的保险开展的较早，更侧重于通过对支付 关注于管理会计师的度量和报告角色，第三阶段转向经营控制。 方式的改革来控制成本，同时，国外医院非常重视预算管理，预算 第四个阶段是最终 目标，管理会计师被看作管理不可缺少的部分， 制定非常细致，而且通过预算去管理和控制成本。我国 自实行社 他们不仅仅是个报告者、更是具有识别总结和报告企业关键成功 会主义市场经济以来，医疗服务的市场化趋势越来越强烈 ，医院内 因素的全天候业务伙伴。关键成功因素是对企业竞争优势和成功 部开展成本核算也逐渐成为医院研究和工作的重点。 至关重要的业绩的衡量指标。许多关键成功因素是财务方面的， 4 我国医院成本管理的发展情况 同时许多也是非财务方面的。每个企业特定的因素由其面临的竞 建国以来，我国医院的经济管理一直局限于一般行政事业单 争决定。产品质量和顾客服务便是两种常见的关键成功因素。 位式的简单收付型管理，从房屋设备到人员工资，都依靠国家投资 2 医院的成本核算以及我国医院成本核算的发展阶段 补贴，不计成本，不讲核算。自十一届三中全会后 ，卫生部门积极 医院成本核算分三个层次：第一级，医院级成本核算；第二级 ， 推行经济管理，努力提高两个效益，我 国医院的两级核算因此产 部门级成本核算 ：第三级，项 目成本核算。目前我国的医院成本核 生，其过程大体可分为三个阶段： 算主要以单位法和项 目法相结合的方式确定成本核算对象和层 一 是初步探索阶段：80年代初 ，卫生部向全国医疗卫生机构发 次，理论上讲 ，最理想的方法是通过测算单项医疗服务项 目的标准 出了加强经济管理的通知，医院普遍成立 了药改小组或经济管理 成本和单病种的