甲强龙鼓室内注射治疗难治性中重度突发性耳聋疗效观察.pdfVIP

山东医药 2010年第5O卷第 l0期 甲强龙鼓室内注射治疗难治性 中重度 突发性耳聋疗效观察 杨彩虹，徐开旭，周子宁，刘 玮。李凤霞 (天津市第四中心医院，天津300140) 摘要：目的 观察甲强龙鼓室内注射治疗难治性中重度突发性感音神经性聋 (突聋)的疗效。方法 18例常 规方法治疗无效的难治性中重度突聋患者，采用甲强龙0．4 (16rag)+2％利多卡因0．1ml行鼓室注射，每周2 次，共 4周，甲强龙总剂量 128mg。结果 治疗完成后 1个月，15例患者 0．25～4．00kHz言语听阈平均提高9．67 dB，3例无变化；7例注射治疗期问有一过性眩晕，18例均无鼓膜感染、穿孑L。结论 甲强龙鼓室内注射治疗难治性 中重度突聋疗效好 ，操作简单，创伤性小，并发症少。 关键词：听觉障碍；听力受损者；甲泼尼龙琥珀酸钠；中耳 中图分类号：11764．43 文献标志码：B 文章编号：1002~66X(2009)42-0104-02 突发性感音神经性聋 (突聋)病因不明。近年 9．67dB，3例无变化；7例注射治疗期间有一过性眩 有人认为本病是一个综合征，许多疾病都可以引起 晕，18例患者均无鼓膜感染、穿孔。 突聋，各种治疗方法疗效均在65％左右。对于难治 3 讨论 性中重度突聋，我们采取经鼓室注射 甲强龙的方法 类固醇激素有抗炎和免疫调节作用，常被用来 进行治疗，取得一定疗效。现报告如下。 治疗由炎症或免疫机制障碍引起的内耳功能紊乱。 1 资料与方法 Wilson等 ¨观察发现，突聋患者 口服地塞米松后有 1．1 临床资料 2007年 1月一2008年 12月收治的 效率为61％，明显高于接受安慰剂治疗者的32％。 突聋患者 159例，均符合中华耳鼻咽喉科学会 2005 目前治疗突聋常用的给药方法有全身给药 (口服或 年制定的突聋诊断指南中的诊断标准，其中 18例中 静脉注射)和局部给药(鼓室内给药)。全身应用类 重度突聋患者经常规方法(使用血管扩张剂、神经营 固醇激素，尤其是长期和 (或)大剂量应用，容易造 养药物及解痉药物，并用抗病毒药物，口服泼尼松40 成全身不 良反应 ；由于血一迷路屏障的存在 ，内耳中 ～ 60mg，吸人高压氧)治疗4—5周无效，男8例，女 药物不能达到足够 的浓度。Hargunani等 研究证 lO例；年龄 18—68岁；人院时病程 1—12d。 实，在鼓室内给药后，地塞米松能快速通过圆窗膜到 1．2 治疗方法 在患者知情同意下予以甲强龙鼓 达内耳转化成激活型，并随糖皮质激素受体分布。 室注射。患者取仰卧位，头偏健侧，勃曼液棉球置患 甲泼尼龙能够有效地经圆窗膜渗透进人外淋 巴液， 侧鼓膜表面5min，外耳道皮肤鼓膜Ⅲ型安尔碘清洁 局部给药其外淋巴液 中的浓度 明显高于全身给药。 消毒并局部干洁，1ml注射器抽取 甲强龙 (甲泼尼 Pames等 研究证实，口服、静脉和鼓室分别应用氢 龙琥珀酸钠)0．4ml(16mg)+2％利多卡因0．1ml， 化可的松 、地塞米松和甲基强的松龙 ，均可通过血一 耳镜下于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，3～5min内缓 迷路屏障进入外淋巴及 内淋巴，但经鼓室注射比静 慢注人上述混合药液0．5ml，然后患者缓慢转过头 脉注射或 口服给药浓度明显增高，其中以甲基强的 来约45。平卧3O～45min，保持安静，尽可能不作吞 松龙在内耳液体中浓度最高且维持时间最长。刘宏 咽动作。此后，每周2次重复注药，共 4周，甲强龙 建等 通过豚鼠实验发现，类固醇激素经鼓室给药 总剂量 128mg。用药期间密切观察记录听力改变、 对豚鼠耳蜗结构与功能没有造成影响。 耳鸣及眩晕等情况。 目前临床采取