甲状腺肿瘤治疗的几点思考.pdfVIP

维普资讯 外科理论与实践 2005年第 1O卷第 6期 · 505 · · 专 家 论 坛 · 甲状腺肿瘤治疗的几点思考 吴 毅 (复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，上海 200032) 关键词 ：甲状腺肿瘤 ； 外科手术 ； 药物疗法 中图分类号：R653 文献识别码 ：A 文章编号：1007—9610(2005)06．0505．02 甲状腺肿瘤是 内分泌系统最常见的疾病之一。 查)；③在药物治疗下顽固性疼痛无法缓解者。 正常人群中有 20％患有各类甲状腺疾病，其 中 10％ 为肿瘤 。全球 60亿人 口中，1．2亿人群有可能发生 甲状腺外科手术的危险因素 甲状腺肿瘤，正是由于发生率如此之高，其可谓是外 科 中常见病、多发病 。甲状腺肿瘤临床生长缓慢，治 国内几乎所有具手术能力的医院均开展 甲状 疗效果好 ，即使是 甲状腺癌 ，尤其是 占甲状腺癌 腺手术 ，事实上也从未得到医院管理层与医师 的重 85％的分化型甲状腺癌 ，只要合理治疗 ，也能取得 视。根据 国外资料，在普外科 甲状腺手术喉返神经 非常理想的预后 。由于以上原故，临床医师对甲状 的损伤率为 2％一3％，随着术中喉返神经的辨认与 腺肿瘤的治疗尚有争议，发生的治疗纠纷也 日益增 解剖，损伤的概率有所下降。1938年 Lahey首次报 多。为此。谈谈对甲状腺肿瘤治疗的几点思考。 道了术中喉返神经的辨认与解剖 。喉返神经的损伤 率由5．2％降至 1．2％。术中辨认与保护喉返神经是 是否所有 甲状腺结节都要手术治疗 需一定培训和临床经验 的积累。对 良性肿瘤 ，甲状 腺包膜内切除是可行的。但对恶性肿瘤或肿瘤紧靠 临床上最常见的是结节性 甲状腺肿 ，其往往表 喉返神经者 ，如术中不能仔细解剖喉返神经，损伤 现为多发性，累及双侧 甲状腺 。如单纯将可触及结 概率很高，甚至在某些大医院也是如此 。 节切除，术后往往易复发，尤其在超声技术高速发 甲状腺手术后发生永久性低 甲状旁腺素血症 展的今天。高频探头可探及 2mm甚至更小的结节， 的概率是 1％ 4％，虽然此发生率与疾病性质 、手术 而在手术探查中极难发现，如术前未与病人很好沟 范围有关。但与手术医师的技能有很大关系，如术 通，术后易产生医患矛盾，若行全 甲状腺切除术，由 中甲状旁腺的辨认 、血供的保护 (甲状旁腺的血供 于手术并发症和后遗症较多。显然是过度治疗。我 85％来 自于甲状腺下动脉)。一旦发现手术标本上 们认为手术指征为：①结节最大直径3cm，尤其是 有甲状旁腺，应及时行 自体甲状旁腺移植，同时严 出现压迫症状；②结节在药物治疗下，短期内快速 格掌握全甲状腺切除术的指征 。自从新的医疗事故 生长；③怀疑有癌变存在；④对疾病高度忧虑者。多 处理条例执行以来 。处理永久性低甲状旁腺素血症 数结节性甲状腺肿病人可采取保守治疗 ，应用药物 是最为困难事情之一，应引起我们高度的重视。 加长期随访 。能得到很好的临床效果。 近年 。淋巴细胞性 甲状腺炎(桥本 甲状腺炎)的 手术方式是选择开放手术还是微创手术 发病率 日见增多。尤其是