手术室器械处置的观念更.docVIP

手术室器械处置的观念更 新与方法改进 ? 内容索引 1、目前术后器械处置的模式 2、目前器械清洗存在的问题 3、器械不规范清洗的危害 4、怎样提高器械的清洗洁净度 5、清洁质量的检查方法 6、术后器械的处理流程 7、器械的包装保养及注意事项 8、腹腔镜的检查保养及注意事项 ? ?医院应对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，包括手术器械，都必须统一由CSSD回收、清洗、消毒、灭菌和供应。 ? 一 目前术后器械处置的模式 1、手供一体化 ? 2、手术室内专人机械清洗或手工清洗 ? 2、洗手护士自己清洗 ? 二 目前术后器械清洗存在的问题 ??? 据报道，虽经高压灭菌后，部分医院的无菌物品合格率在75％－95％之间造成灭菌合格率不稳定的因素，最突出的实质性问题还是工作人员的重视程度 ? ? ? ?????????? 只注重清洗过程，不注重清洗结果； ?????只注重表面，而忽视隐蔽的部位。 ? ?????? ???????????????????????????????????????????????????????? 《华中科大附属协和医院手术室》 ? ? ? ★ 器械的齿纹、螺纹、关节等处不易清洗干净，腹腔镜器械因其关节管腔更多，更易有较多的有机物附着 ? ★ 据报道：“器械清洗后，采用隐血试验，阳性率90％” ????????????????????? 南京鼓楼医院手术室 ? ★影响清洗的因素 ★结构复杂物品；必须尽可能折御，手工仔细刷洗 ★ 污物的性质；污染微生物的数量和状态 ★有机物变干；清洗时很难将其彻底去除 ★水中加表面活性剂，改变表面张力，加酶裂解有机物可提高清洗效果 ? 三 不规范清洗的危害 ★ 初次清洗失败，污物累积，清洗更难，沉积的污物对器械具有腐蚀性，加速器械老化、生锈 ★ 清洗残留物易形成生物膜，增加消毒难度，特别是管腔类器械 ★ 任何残留的有机物会影响消毒剂、灭菌剂的穿透，如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能100%有效 ★ 清洁残留物可导致热原反应、过敏反应 ★ 清洗不彻底，污物易堵塞管道 ? ★器械清洗的重要性 ???????? 重复使用的受污染医疗器械必须通过清洗、消毒和灭菌而再生，而受污染手术器械的清洗与消毒是医院再生物品工作中的重中之重，手术器械的清洗质量优劣直接关系到灭菌效果及医院感染的发生。国家卫生部颁布的 消毒技术规范 和 医院感染管理规范 中都明确规定，医疗器械必须彻底清洗干净后再进行消毒或灭菌。手术器械使用后残留的有机物质，如血液、脓液、蛋白质粘液、油污等都会有效地阻止微生物与消毒气体的接触，产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，即使灭菌后，也极易形成异物微粒，分解产物等，因此，良好的清洗对必须消毒的物品是最基本要求，对必须经过灭菌的物品更是至关重要。 ? ★在中国，消毒灭菌都已引起足够的重视，但对清洗认识还不足，在欧洲，整个器械的清洗质量需要进行验证，以保证器械再次使用的安全性 ★医疗器械的可持续的使用性，取决于器械处理的流程，遗憾的是这个过程中很多因素不能进行监督 ★有的微生物生命力很强，不易被清除 ★清洗得越好，后续的消毒灭菌就越有保障 ? 清 洗????????????????????????????彻 底 消毒灭菌成功的重要保证 ? ? ? ? 四 怎样提高器械的清洗洁净度？ ★手术室器械质量管理中，洗涤清洗质量管理是重要的一环、器械清洗效果影响因素较多，如器械污染程度、结构复杂性、去污方法等，所以手术器械应规范清洗，先用流水冲洗器械外表污物。有关消毒技术规范也文明要求，反复使用的医疗器械须经过洗涤溶液浸泡，彻底祛除粘附物后方可进行下一步消毒灭菌工作。 ★为提高器械的清洗洁净度，用酶清洗前用流动水初洗，避免为省事、图方便，将使用后的器械直接用配置好的酶清洗液清洗，致使酶液被污染，影响清洗效果。浸泡液的浓度不够，会影响消毒灭菌效果，使用浸泡的酶液应及时更换，以保证达到清洁的有效浓度，并根据浸泡的数量及时更换酶液，保证其有效浓度，从而保证手术室器械质量，控制医院感染 ? ★改进清洗方法 ? ★机械清洗和手工清洗相结合，手工对管腔、轴节等细小复杂部位是最好的清洗手段 ★尽量购买可拆卸的腔镜器械 ★购置专用腔镜清洗装置 ★全手工清洗应尽量创造符合标准程序的条件 ? 五 术后器械的处理流程 ? 回收－清点－分类－清洗－消毒－干燥－检查－保养－包装－灭菌 ? ★ 清洗条件 人员 用具 高压水枪、气枪 专用毛刷 润滑剂 除锈剂 多酶清洗液 计时器 白纱布 设备 清洗站? 超声洗涤机??? 人员的准备 ?圆帽?????? ? ?护目镜 ? ?面罩 ? ?口罩 ?隔离衣