睡眠呼吸暂停综合征并发心脑血管病的中西医结合急诊处理.pdfVIP

’44‘ ·经验交流· 睡眠呼吸暂停综合征并发心脑血管病的中西医结合急诊处理 慈书平1，倪竟全1，高 义2，张希龙3，茅建华1，赵宁志1，陈太平1，孔召余4 (1．解放军第三五九医院，江苏镇江212001； 2．白求恩国际和平医院，河北石家庄050082； 3．南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029；4．苏州军分区第二干休所，江苏苏州215003) 【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；心脑血管病；治疗；急诊 中图分类号：R364．6文献标识码：B DOI：10．3969／j．issn．1008—9691．2011．01．016 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)常因患夜间血压增高为主，日间多数在正常范 例2：患者女性，58岁，因心衰、呼衰 者、家属及医务人员的不重视或认识不 围。给予降压、红花注射液等中药活血化 难以控制从普通内科转本科。重度肥胖， 足而造成漏诊和误治[1]，也常因并发心瘀并行持续气道正压通气(CPAP)，夜给予安宫牛黄丸、中药活血化瘀、BiPAP 脑血管病而需急诊处理，因此需引起医 间睡眠时血压明显下降或接近正常。 呼吸机治疗病情得到控制，自购全自动 护人员的高度重视，现就本院收治的 1．2．2SAS与脑血管病：有报道SAS 无创呼吸机回家治疗。 SAS患者临床救治经验总结如下。 与脑血管病密切相关，尤其是缺血性脑 1．2．4SAS与夜间心绞痛：心绞痛多在 1临床资料 血管病的发生率是无SAS人群3～劳累后发生，有时发生于睡眠时，自发性 1．1 一般情况：选择1989年11月至5倍，老年人则更明显[3]。本组SAS并发 心绞痛和卧位性心绞痛常发生于睡眠时 2009年11月本院就诊的598例SAS 脑血管病276例，需急诊处理174例。卧位状态，过去多认为与回心血量增加、 患者，男496例，女102例。并发心脑血 典型病例：例1：患者男性，78岁，有自主神经功能不平衡、血流缓慢等有关， 管病521例(占87．1％)，男485例，女SAS病史40余年，经多导睡眠仪监测诊部分夜间心绞痛可因SAS而诱发∞]。本 36例}年龄60～98岁，平均(81士8)岁；断为重度睡眠呼吸暂停低通气综合征 组因夜问心绞痛需急诊处理4l例。 高血压423例(81．2％)，脑血管病276例 (SAHS)，阻塞型为主，但家属拒绝接受典型病例：患者男性，80岁，有打鼾 (53．o％)，冠心病196例(37．6％)，部分呼吸机治疗。近6年来于夜间睡眠时先 病史50年，近10年来鼾声响度明显减 SAS患者同时有几种心脑血管病；需要后发生过7次多部位脑梗死。近1年多 轻，但多导睡眠仪监测为中度SAHS。 急诊处理362例(69．5％)。SAS根据病来采用减肥、安官牛黄丸、活血化瘀、调 6年前曾于夜间发生前壁心肌梗死， 史并经多导睡眠监测仪检查诊断。 脂等综合治疗，脑梗死未再复发。 有间歇性夜间心绞痛，常发生于凌晨 1．2 SAS与心脑血管病的关系及典型 例2：患者男性，92岁，有SAHS病 3～5时，而且多在熟睡状态下发生，醒 病例 史50余年，伴晨间高血压，3个月前晨起后常能自行缓解。住院后给予常规西药 1．2．1SAS与高血压：SAS患者中有 跌倒，到医院检查为脑出血，给予针灸、 和复方丹参滴丸等中药活血化瘀，抬高 70％～90％并发高血压，但常因日间测中医康复训练等治疗恢复良好。 床头、侧卧位、鼻导管给氧、减肥等综合 血压不高或稍高而未引起重视，但动态 例3：患者男性，74岁，有SAS病史 治疗，夜间心绞痛未再发作。 监