微血管吻合训练.ppt

* 微血管吻合训练 解放军总医院耳鼻咽喉科 韩东一 熟练显微镜下使用显微器械 微血管吻合的练习步骤 应用于临床病例 移植床的准备；剥离暴露血管； 术中疑难问题的处理；术后处理等 吻合大鼠大腿血管的练习 显微镜下吻合硅胶管的练习 血管吻合所必需的器械和药品 1、手术显微镜 2、双极电凝 3、剃毛用具 4、动物固定装置 5、纱布 6、肝素生理盐水： 生理盐水500ml+肝素5000单位 7、2%利多卡因：防止血管痉挛 8、乌拉坦麻醉剂：50mg/ml腹腔注射麻醉 血管吻合所必需的器械和药品 9、泪囊冲洗针 10、显微血管钳 11、显微持针器 12、显微剪刀：直、弯各一把 13、血管吻合针线：用10或9个零线 14、置于血管背面的硅胶片 吻合硅胶管的练习 硅胶管的选择：直径1.5mm(泪道管) 目的：适应显微镜下操作 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 麻醉、备皮 体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)， 以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 暴露大腿动脉 1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口 2、结扎腹壁浅动、静脉 3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉 大腿动静脉距鼠鼷部韧带约15~20mm 4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 动脉端端吻合步骤 1、修剪动脉外膜 2、固定血管 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 3、缝合距离分配(动物血管缝8针) 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 4、穿针方法： 血管右断端：以显微镊深入管腔分隔动脉 内外壁，从血管壁外侧穿针 血管左断端：以显微镊夹持血管壁外膜， 从血管内壁穿针 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 缝合时的注意要点： 穿针时务须穿动脉壁的全层，若没有穿 内膜要形成血栓 切勿损伤内膜 打节力量要适度 缝合血管另半部前要检查前半部的缝合 情况 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 5、松解血管夹： (2)松解血管夹后从缝合间隙漏血时以 以生理盐水纱布轻压可自行止血， 经5分钟仍有漏血需重放血管夹缝合 漏口 (3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痉挛 (1)可同时松解，也可先松解末梢端侧 血管夹 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 6、血管开通试验： 判定吻合处通畅程度： (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test) 此试验易损伤血管壁，应尽量减少 试验次数 大鼠大腿动脉的端端吻合练习 流空充盈试验(Empty-and-refill test)