休克各论.ppt

各类休克特点及急救 低血容量性休克 因大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起 当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降，回心血量减少，心排出量下降。 失血量超过50%，会导致死亡 失血量估计 休克指数＝脉搏/收缩压 0.5为正常或失血10% 　　 1.0失血20％~30％ 1.5失血30％~50％ 收缩压<80mmHg，失血量1500ml以上 失血量>1500ml 苍白、口渴 颈外静脉塌陷 快速输平衡液1000ml，血压不回升 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折 肱骨骨折：100~800ml 尺挠骨骨折：50~400ml 胫腓骨骨折：100~1000ml 股骨骨折：300~2000ml 骨盆骨折：500~5000ml 急救处理-紧急处理 1、尽快建立2条以上静脉通路补液，应用血管活性药物； 2、吸氧，必要时建立气管插管和（或）机械通气； 3、监测血压、脉搏、呼吸、体温、中心静脉压、心电图； 4、开放伤止血、包扎、固定； 5、确认病史，做好记录； 急救处理-紧急处理 6、实验室检查：血型、配血、血常规、血气分析、血生化； 7、留置导尿，监测尿量； 8、全面查体，辅助检查，血压不平稳时应限制患者搬动； 9、多发伤按：胸、腹、头、四肢顺序进行处置； 10、确定手术适应征，术前准备，进行确定性急诊手术。 急救处理-补充血容量 成人在5-10分钟输液200ml后血压无改变可继续补液，血压稳定说明已补足液体。 补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明心肌收缩力差，应给予正性肌力药物。 对有心功能不全患者可联用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷。 如血压过高，可减慢补液速度，并考虑应用镇静药，应慎用降压药。 心源性休克 一般治疗：必要时给予吗啡镇静； 抗心律失常； 血管活性药与血管扩张剂联合应用，有利于减轻心脏前、后负荷，防止肺水肿； 限制补液量，注意补液速度。 强心剂：出现心力衰竭、肺水肿时建议小剂量、分次应用，临床趋向应用血管扩张剂和非洋地黄类正性肌力药物。 糖皮质激素：一般不用或少用，使用时间宜短 心肌保护药：极化液、能量合剂、1,6二磷酸果糖 机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术，或在其支持下进行急诊冠状动脉介入治疗。 感染性休克 全身表现：寒战、高热、多汗、出血、栓塞及全身肿胀等。暖休克——高排低阻型；冷休克——低排高阻型 意识状态：烦躁、昏迷、抽搐 肾脏：少尿或无尿，尿量<0.5ml/（kg?h） 肺：呼吸急促，皮肤口唇发绀 心脏：中毒性心肌炎，急性心力衰竭，心律失常 消化道：肠源性肺损伤，肝损伤 血液系统：血小板下降、DIC 甲皱循环：毛细血管襻数目减少，渗出明显 眼底：小动脉痉挛、小静脉淤血扩张、视网膜水肿 急救处理 液体复苏： 早期液体复苏最初6小时目标 CVP8-12mmHg MAP65≥mmHg或SBP ≥ 90mmHg 尿量≥0.5ml/（kg.h） 中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70% CVP8-12mmHg，但静脉氧饱和度低，HCT<30%，Hb<70g/L时应输注RBC，使Hb升至7.-90g/L； 血小板低于5万立即输血小板。 控制感染 经验选择能覆盖G+\G-\厌氧菌的抗生素 尽早静脉给药 应用抗生素之前留取血及体液标本培养 根据培养结果选择敏感抗生素 积极清除感染病灶 其他治疗 血管活性药：去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素、山莨菪碱 糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d，3-5日 纠正水电解质酸碱平衡紊乱，注意补充镁离子 改善细胞代谢：纠正低氧血症；补充能量，营养，控制高血糖 防治并发症，预防MODS 过敏性休克 一种严重的过敏反应 临床表现为接触致敏原后，迅速发病 早期表现：全身不适、手足发麻、头晕心悸、恶心呕吐、烦躁不安 进展为不能支持、大汗、面色苍白、发绀、喉头阻塞、部分有濒死感 严重者：昏迷、二便失禁 急救处理 停止接触过敏原 检查血压、脉搏、呼吸 立即应用肾上腺素，小儿0.01mg/kg，成人0.5mg/次 糖皮质激素：地塞米松10~20mg/次 升压药：多巴胺、去甲肾上腺素 脱敏药：异丙嗪、钙剂 吸氧：喉头水肿应行气管切开 补液：如有肺水肿则应减慢补液速度 神经源性休克 去除病因：止痛，停用致休克药物； 吸氧，肾上腺素0.5-1mg皮下注射，必要时重复； 使用血管活性药物，多巴胺、肾上腺素； 补充有效血容量，应用右旋糖酐。 谢谢 * 吉林大学中日联医院急救医学科 李 岩 * 病因分类 病 因 分 类 低血