糖尿病的治疗47752.pptVIP

糖尿病的治疗 糖尿病的定义： 美国糖尿病协会工作组1995年推荐的糖尿病的定义：是指由于胰岛素分泌，胰岛素作用或俩者兼有的缺陷而造成的代谢性疾病。糖尿病的慢性高血糖与多个脏器（视网膜，肾脏，神经微血管等）的长期损害，功能异常和衰竭。心血管的发病风险升高，诊断和治疗手段的发展，糖尿病的治疗已经变得越来越个性化。 糖尿病的分类： 1997年美国糖尿病协会（ADA） 1型糖尿病： 细胞破坏，自身免疫。 ２型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。 妊娠糖尿病 糖耐量低减 糖尿病的诊断 重点筛查人群：　 年龄≥45Y 正常　３年１次检查 年龄45Y 但存在高危因素 肥胖（超过标准２０％） 一级亲属患有糖尿病 高危人种 妊娠糖尿病或者分娩4082g 高血压　BP ≥140/90mmHg 血脂 HDL≤35mg/dl /或者甘油三脂≥250mg/dl 以前有空腹血糖异常或者糖耐量低减糖 空腹血糖测定值的意义 空腹血糖≤110mg/dl 进餐后２小时血糖≤140mg/d,l为正常。 空腹血糖110mg/dl〈血糖〈126mg/dl,为空腹血糖异常。（IFG） 如同时进餐后２小时血糖　140mg/dl 血糖 199mg/dl,为糖耐量低减糖。（IGT） 空腹血糖〉126mg/dl,or进餐后２小时血糖 200mg/dl,为糖尿病。 诊断糖尿病的依据 空腹血糖〉126mg/dl，（禁食８小时后） 任一时刻血糖≥200mg/dl,合并或者没有典型糖尿病症状 多尿 口渴 体重减轻 OGTT 试验２小时血糖≥200mg/dl 至少重复出现２次。 治疗目标： ２型糖尿病 生化指标　　　　正常　　　　目标　　　　检验进行 进餐前(mg/dl) 110 90-130 90or150 睡前血糖　　　 120 100-150 110or180 HbAlc 6 7 8 引起血糖升高的原因 胰岛素分泌不足 胰岛素分泌迟缓 周围胰岛素抵抗 肝糖输出过多 解决血糖升高的方法 刺激胰岛素分泌 减少胃肠道糖的吸收 抑制胰岛素抵抗 减少肝糖输出 药物治疗 口服降糖药 其他口服药物 胰岛素 中医药 口服降糖药 定义：口服能够降糖的药物 种类：5种 磺脲药 苯甲酸衍生物 双胍药 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 磺脲药 作用机制 刺激胰岛素释放，增加β细胞对刺激物的敏感性，增多靶细胞胰岛素受体、增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖，减轻糖毒性。 磺脲药 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者。 血糖，尤其是空腹血糖较高者。 体重较轻或正常者。 磺脲药 副作用 低血糖症：最常见也最危险。 体重增加：未及时调整饮食和运动者。 消化道反应：偶有，中毒性肝炎。 皮肤过敏反应：不常见，较轻。 血细胞减少：偶见。 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见。 磺脲药 代表药物 甲磺丁脲、格列齐特、格列美脲。 苯甲酸衍生物 作用机制 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同。 作用机制及副作用与磺脲药相似，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相。 苯甲酸衍生物 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者。 血糖，尤其是空腹血糖较高者。 体重较轻或正常者。 苯甲酸衍生物 代表药物 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 双胍药 作用机制 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，加强外周组织摄取葡萄糖和无氧哮解，抑制组织呼吸，生乳酸。抑制肝和肾的糖异生作用。不刺激胰岛素的分泌。但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的增敏作用。 双胍药 适用对象 各型糖尿病 食欲较为旺盛者， 体重较重者， 年龄不太大，无乳酸增高者。 双胍药 副作用 乳酸性酸中毒：剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。 肝、肾损害：肝、肾功不全者。 双胍药 代表药物 二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵） 葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制 在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性，阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖，同时缓解餐后高胰岛素血症。 葡萄糖苷酶抑制剂 适用对象 各型糖尿病。 餐后血糖较高者。 经济条件较好者。 葡萄糖苷酶抑制剂 副作用 拜糖苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状、坚持服用或减量可减轻。 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。 副作用较小，价格较高。 葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物 伏格列波糖、阿卡波糖 噻唑烷二酮 作用机制 增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减糖