巨细胞病毒性视网膜病变的眼底荧光血管造影检查及临床意义.pdfVIP

· · 126 巨细胞病毒性视网膜病变的眼底荧光血管 造影检查及临床意义 周妍丽1 黄毅1 吴京莉 [关键词]视网膜病变，巨细胞性；眼底荧光血管造影检查 [中图分类号]R445 [文献标志码]B[文章编号] 有71％～85％的艾滋病(AIDS)患者表现为巨变，而CMV是AIDS患者晚期最常见的眼部并发 retinitis。 细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus症，其发病率高，后果严重，其中有2％～5％的 CMV)“’。我院眼科2007年共收治9例15眼 AIDS患者又以CMV为首发症状娌’。其主要表现 CMV患者，现报告如下。 为进行性、坏死性视网膜炎伴出血，可单眼或双眼 l资料与方法 发病，多累及视网膜后极部，范围广，初期为一些白 1．1临床资料 色颗粒状病灶，逐渐融合成片，形成边缘水肿的炎 2007年来我院就诊的9例15眼患者，经无国 性斑块，血管附近视网膜伴有出血，晚期严重并发 界医生比利时部襄樊项目办公室的医生临床确诊 症可有视网膜坏死、视网膜脱离等∞，。一般情况 为AIDS。其中，男4例(7眼)，女5例(8眼)；双眼 下，CMV患者往往同时并发有视网膜血管炎，称奶 6例(12眼)，单眼3例(3眼)。视力：眼前指数～ 酪加番茄酱样视网膜炎。一次病变消退好转后会 0．4不等。眼底检查：眼底均为视网膜血管炎表现， 再次出现进行性视网膜炎，在以前感染的视网膜边 沿血管走行分布的视网膜点状、片状出血及点片状 缘又出现颗粒状白色斑点，与眼底病变不相符的是 黄白色渗出。 玻璃体透明或反应轻微“3。但是由于其临床特点 1．2方法 的不典型性，加上许多医生对AIDS及其眼底改变 使用日本Topcon公司的TRC一50IX型眼底照 的重视不够，CMV常被误诊为视网膜血管炎，而延 相机，给9例患者行眼底荧光血管造影检查(fun—误治疗。 dusfluorescein angiography，FFA)。所有患者心、 FFA是目前眼科较为常见的检查方法，采用 肾功能均好。检查前测量眼压在正常范围，给予托 20％荧光素钠针剂肘中静脉注射，然后通过其在眼 吡卡胺散瞳，使瞳孑L散大至7～8mm。20％荧光素底血管中的循环，动态观察眼底视网膜及血管的病 钠针3ml肘中静脉注射，观察造影情况，并予以记 理变化及其特点，是一种十分直观的检查方式。对 录。根据造影检查情况分析，2例眼底有轻微病变， 于早期CMV患者，FFA示病变区呈遮蔽荧光，晚 FFA示视盘有荧光渗漏及视网膜中周部的点状高 期荧光染色；晚期病变区视网膜血管荧光渗漏，出 荧光；5例患者整个视网膜有片状出血呈荧光遮蔽， 血呈荧光遮蔽。其他表现有视网膜水肿、视网膜血 后极部渗出物及色素上皮损害呈高荧光；2例患者 管闭塞、视网膜脱离、视网膜萎缩、视神经病变等。 整个视网膜血管、视盘荧光渗漏。晚期后极部荧光 本组患者中有2例眼底镜检查正常，但FFA 积存，其间有散在大片状出血呈荧光遮蔽。 检查可以看到视网膜中周部的色素上皮点状高荧 根据FFA检查情况，给患者施行不同治疗方 光及视盘渗漏等早期改变，可能在CMV早期病毒 案，行玻璃体腔内注射更昔洛韦，疗程不～。