老年心肌缺血病人舌颌颈联合根治术的麻醉处理.pdfVIP

维普资讯 李 彤等 老年心肌缺血病人舌颌颈联合根治术的麻醉处殚 铕 1期 · 123 · 老年心肌缺血病人舌颌颈联合根治术的麻醉处理 李 彤 时美娟 (吉林大学口腔医院麻醉科，吉林 长春 130041) 王淑梅 (吉林大学第二医院麻醉科) [关键词】 心肌缺血；全身麻醉；颌面手术 [中图分类号] R614．2 【文献标识码] A [文章编号】 1005-9202(2006)01-0123-02 心肌缺血处理不当可转为急性心肌梗死、心律失常，病死 导前舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。诱导用药均选用异丙 率很高…。有些发生心肌缺血病人同时患有颌面肿瘤，急需早 酚1．5—3mg／kg、琥珀酰胆碱 1—1．5mg／kg静脉注射，气管插 日择期手术，给围术期及麻醉带来难题。 管后持续吸入低流量异氟醚及静点异丙酚，个别患者静脉间断 追加芬太尼加深麻醉，所有病人术中连续监测心电图敏感导联 1 资料与方法 Ⅱ、V、V、血压、平均动脉压、脉搏氧饱和度，全部过程注意供 1．1 疾病种类 我院 1994～2004年收治颌面部肿瘤合并有 氧充足。术毕病人均拔管送回苏醒室，继续监测至完全清醒。 心肌缺血病人36例，年龄57～69岁，男22例，女l4例，心功能 Ⅱ一Ⅲ级。疾病种类：舌癌 12例，牙龈癌8例，颊癌7例，上颌 2 结 果 窦癌6例，口底癌3例，所有病人均于手术前心电图发现心肌缺 36例病人中有6例患者于插管后即刻出现多发房早，3例 血，并在住院期间治疗好转，择期接受口外舌颌颈联合根治术。 患者出现频发室早，4例患者发生室早二联律，以上异常均在充 1．2 疾病表现 本组一部分患者术前无不适，追问病史发现 分供氧后 自行好转 ，未经药物处理，所有病人手术经过顺利。 有心前区疼痛，术前常规检查心电图发现心肌缺血。另一部分 由于术前做动态24h心电监测，已从中选出敏感导联做术中监 患者有高血压及冠心病病史，因入院后休息差、心情紧张 自觉 测，在术中心电监测未发现有诊断价值的sT．T改变，1O例患者 心前区不适，心电图检查发现心肌缺血。， 出现全麻诱导后血压下降趋势，减浅麻醉及快速补液后恢复， 1．3 术前准备 36例病人均经过 1W的扩心血管药物治疗。 术后随访至出院，无一例出现急性心肌梗死和急性心功能衰 (硝酸甘油或5一硝酸异山梨醇酯静脉点滴)，1w后做动态心电 竭。血流动力学变化以插管前的水平为基础对照，结果显示插 图监测 ，倒置T波基本恢复正常，s-T段下移有所好转，心前区 管期问和插管后3rain血流动力学有轻度上升趋势，但与插管 疼痛缓解。 前比较无明显差异，虽收缩压与心率乘积(RPP)明显高于插管 前，但其值小于1200。脉搏氧饱和度(SPO)在插管期间和插 1．4 麻醉选择和处理 麻醉前用药：杜冷丁20—3Omg，心率 管后有降低，与插管前比较有差异(P|0．05)，可能与咪唑安定 快者用东莨菪碱O．3mg，心率正常者用阿托品O．5mg于术前 麻醉后呼吸频率和潮气量轻度降低有关，但并不影响组织供氧 30rain肌注，患者人手术室后休息片刻，静脉穿刺成功后注人 (见表 1)。 咪唑安定 lOmg和神经安定镇痛 (NLA)0．5单位静注，全麻诱 表1 患者气管插管时血流动力学及脉搏氧饱和度变化(±) 与插管前比较：1)PO．05 3 讨 论 示，插管操作对心肌耗氧量影响轻微。避免了窦性心