自制阴道吊带治疗女性压力性尿失禁20例疗效观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 12期 自制阴道吊带治疗女性压力性尿失禁 2O例疗效观察 张 杰。范 锐，邵立钦，张 勇，张林超，岳俊敏，牛俊豪 (郑州市中心医院，河南郑州450007) [摘要] 采用美国强生公司生产的polyprolene材料的网状疝气补片，自制成阴道吊带，用于20例压力性尿失 禁患者无张力性尿道中段悬吊术中。20例患者术后随访6个月 ～2．5a，治愈[压力试验和尿垫试验2g／h(阴 性)，生活质量评分改善90％以上]12例，显效 (尿垫试验 10g／h，生活质量评分改善达到75％以上)8例。手术 过程中双侧膀胱壁损伤 1例 ，单侧膀胱壁损伤 1例，耻骨后血肿 1例，会阴部不适 1例，无伤口感染。术后24h内 调节吊线张力，所有患者均无排尿困难及尿潴留的发生。我们认为 自制阴道吊带治疗女性SUI疗效确切，术后可 以调节吊线张力，避免了并发症的发生。 [关键词] 压力性尿失禁；阴道吊带 [中图分类号] R694．54 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)12-0057-02 无张力性尿道中段悬 吊术是 目前国内常用治疗 处的阴道前壁做一长约 15cm的横切 口，将阴道黏 女性压力性尿失禁 (SUI)的方法，但该术式多为手 膜向尿道两侧分离，直到创面内能清楚显露尿道中 术中一次性调节吊带位置，常出现吊带过度悬吊或 段 ，分离面以能展开吊片为准。在耻骨联合上方 悬吊不足。同时手术材料价格较高，一般患者在经 2．5cm，正中线旁3cm处切开腹壁皮肤0．5cm，深 济上难 以接受。2002年 12月～2007年 5月，我们 达皮下，用 自制克氏针经切 口向后下方穿入皮肤，沿 采用 自制的阴道吊带开展尿道中段悬吊术治疗女性 耻骨后向阴道方向进针，另一手食指在阴道前壁切 SUI20例，效果满意。现报告如下。 口内引导穿刺方向，使针尖在尿道中段外侧缘穿出 1 资料与方法 阴道前壁，把一侧吊片上角的吊线系于针尖豁 口上， 1．1 临床资料 本组20例，年龄44～64岁，平均 向上拔 出穿刺针将吊线带出腹壁 。在第 1针腹壁穿 56．7岁，均为经产妇。病程4—12a，平均 7a。临 刺点下方 1．0cm处，再切开腹壁皮肤0．5cm，平行 床表现为用力咳嗽及跑步时尿液不 自主由尿道外 口 第 1针穿刺，引出同侧吊片下角的吊线。同样方法 流出。术前测尿道长度为2．2～4．0cm。诱发试验 在中线对侧引出吊片另一侧的两根 吊线，使 吊片呈 及膀胱颈抬举试验均为阳性，膀胱尿道照影呈漏斗 半弧形铺于尿道中段。拔出导尿管，膀胱镜检查确 状，影像、尿流动力学检查证实为 SUI。根据MeGu— 认穿刺针未进入膀胱及尿道后，向膀胱 内注水 300 riell提出的尿流动力学分型，分别诊断为 I型(解 m1，向上提起吊带并嘱患者用力咳嗽，根据漏尿的情 剖型)12例，Ⅱ型 (混合型)6例，Ⅲ型 (内括约肌功 况调整 吊线张力。患者用力咳嗽时有 1～2滴尿液 能障碍型)2例。术前常规检查排除泌尿系感染和 流出为宜。可吸收线缝合阴道前壁，无菌敷料覆盖 阴道感染，尿流动力学检查排除神经原性膀胱及急 吊线。重新留置尿管。术后24h拔出尿管，根据患 迫性尿失禁，本组患者合并不稳定性膀胱 5例。采 者咳嗽时的漏尿情况和 自主排尿情况，调整 吊片张 用美国强生公司生产的polyprolene材料的网状疝气 力到满意为止后。调节满意后 ，在皮下剪断丝线，创 补片，剪成双层约 1．0cm×1．5cm的长方形吊片， 可贴覆盖伤 口。嘱患者术后 4周 内不行重体力劳动 用四根7号丝线分别穿过 吊片手术材料 四角并固 和性生活。 定，并在丝线上每隔约 1．5cm打一个结，做成吊线。 1．3 疗效评价标准 治愈：压力试验和