4、手术风险评估制度.docVIP

手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。　　一、手术患者都应进行手术风险评估。　　二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。　　三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。　　四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。　　五、手术风险评估填写内容及流程　　（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。　评估内容如下：　　（1）手术切口清洁程度　　手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）　　（2）麻醉分级（ASA分级）　　手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。　　P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。　　（3）手术持续时间　　手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。　　属急诊手术在“ □”打“√”。　　（4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。　　（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。 （二）手术风险评估流程 术前医师按照手术风险评估表对病人评估 内容包括病情评估和心理评估 评估结束后拟定手术方案 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名 评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科 2011年9月1日 抚顺市中医院手术风险评估表 科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 实施手术名称： 手术切口清洁程度/手术持 续时间/ 手术类别 I类手术切口 （清洁切口） I类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 0 □ II类手术切口 （清洁-污染切口） II类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 0 □ Ⅲ类手术切口 （污染切口） Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 1 □ IV类手术切口 （感染切口） IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 1 □ 手术在3小时内完成（预估） 0 □ 手术超过3小时完成（预估） 1 □ 浅层组织手术 是□否□ 深部组织手术 是□否□ 器官手术 是□否□ 腔隙内手术 是□否□ 急诊手术 是□否□ 手术医生签名： ??分 麻醉分级（ASA分级） P1 病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 0 □ P2 有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 0 □ P3 有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段； 1 □ P4 有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 1 □ P5 如果不手术患者将不能存活； 1 □ P6 脑死亡的患者。 1 □ 麻醉医生签名： ??分 切口 愈合 随访 切口甲级愈合 是□否□ 切口感染 是□否□ 经治医师签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（? 分）+手术持续时间（? 分）+麻醉ASA分级（? 分）= ??分 NNIS分级：0-□?