膀胱、尿道、直肠阴道瘘手术修补如何确保成功的探讨.pdfVIP

妇科泌尿、盆底重建外科学术研讨会 确保修补成功的关键在于缝合缘创面组织健康、血运好、瘘孔缝合后无张力；对大瘘孔边缘疤痕 有输尿管开口者可避免损伤。 此分离法其缝合只能是翻转缝合，之后创面利用外侧或周围组织填补覆盖。图示6张 改进的离心性分离缝合法(适中、小瘘孔) 即距瘘孔边缘约5ram作圆形切口，切VI内侧缘作少的向心性分离以便于翻转后能对侧缘缝合 (含部分膀胱肌层)，切口外侧作主要、充分分离(通常分离应大于瘘孔直径1倍以上)，且不作阴道粘 膜前后切开。膀胱创面作第2层间断褥式加固缝合。阴道粘膜也因远离疤痕，创缘健康、血运好、无张 力。图示2张 经腹手术 多用于高位瘘、伴膀胱结石取石；输尿管瘘；欲取腹膜填补加固者。 方法腹膜外膀胱内(泌尿外)、腹腔内膀胱外(妇科)；高位直肠阴道瘘选腹腔内(普外科) 阴腹联合 多用于阴道部分闭锁、疤痕严重无法分类之瘘； 先天性无阴道手术失败致尿、粪瘘，乙状结肠填补； 修补瘘孔后需腹膜、大网等或加阴唇皮瓣遮盖造穴创面 得力的辅助手术加固修补瘘孔 一类是扩大手术野便于手术操作 二类是常用的自体组织填补加固等各种方法 周全的术后管理与护理 是保证手术成功的重要另一半。 尿液引流通畅是保证修补伤口愈合的重要环节。 大瘘孔术后卧位、导尿管放置时间、抗生素、激素应用。 饮食、大便管理。远期管理。 重视修补手术的一些技巧 切口选择 视瘘孔大小、疤痕情况及部位高低灵活选择。 如疤痕明显作向心性分离应在疤痕外1．5—2cm处作切口； 对膀胱三角区处瘘或伴尿道缺损或全裂者，取“心形”、偏“V”或改良“音叉式”切口等作偏的向心 性与离心性分离等 切开与分离方法 从健康无疤痕的正常阴道粘膜切开易找准分离间隙。用小头脑膜剪刀伸人间隙撑剪(间隙事前注 人无菌NS充盈，而不一定加正肾素或缩宫素) 向心性与分离性分离应辨“症”灵活、个体化对待，内、外层切口无论横、纵缝合均应错位、缝合不 ·188· 妇科泌尿、盆底重建外科学术研讨会 重叠易愈合。 巧妙安排填补手术 高位瘘孔的“阶梯式”移植填补术——转移再移植法，解决路途“遥远”血运障碍的不良影响(图)； 经阴道腹膜下拉填遮修补的膀胱瘘孔(详后) 缝合 通常3层，3或4-0可延迟吸收线，间断或连续褥式缝合第1层(翻转阴道粘膜、膀胱肌层)、 针距； 第2层加固缝合；第3层阴道粘膜1或2—0延迟吸收线间断缝合。 第1、2层与3层缝合垂直交叉或平行错位。 图示： 向心性与分离性分离、缝合法(已前述) 高位膀胱、宫颈阴道瘘经阴道利用腹膜移植法 膀胱尿道阴道瘘的修补术 改良“音叉式”尿道重建术 直肠阴道瘘会阴切开层次分离法修补术 ·189· 膀胱、尿道、直肠阴道瘘手术修补如何确保成功的探讨 作者： 刘新民 作者单位： 山东省立医院 妇产科 本文读者也读过(10条) 1. 刘敏.詹丽丽 6例宫颈癌合并直肠阴道瘘非手术治疗患者的护理[期刊论文]-中国当代医药2009,16(24) 2. 刘新民 产科尿瘘修补时机的临床探讨读后感[期刊论文]-现代妇产科进展2007,16(12) 3. 刘维星.孔北华 产科瘘的诊治和预防[期刊论文]-现代妇产科进展2006,15(5) 4. 张连阳 直肠阴道瘘[会议论文]-2008 5. 刘新民.刘鸣.莫中福 泌尿生殖道瘘修补术83例效果分析[期刊论文]-中华妇产科杂志2005,40(3) 6. 贺国丽.王世阆.HE Guo-li.WANG Shi-lang 1396例子宫平滑肌肉瘤的预后和生存因素[期刊论文]-国际妇产科学 杂志2009,36(1) 7. 罗成华.Steven D. Wexner.Juan J.Nogueras 复杂直肠阴道瘘的外科处理[会议论文]-2006 8. 朱雪琼.林毅 影响子宫平滑肌肉瘤预后因素的研究进展[会议论文]-2007 9. 李国栋.舒涛.袁亮.邱剑锋 直肠阴道瘘的诊治进展[会议论文]-2008 10. 沈杰.黄平 后天性直肠阴道瘘治疗进展[期刊论文]-结直肠肛门外科2008,