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起搏器对病窦综合征心气虚证及心阳虚证血流动力学 影响的临床研究 曹爱琴，黄臻，张敏州 广东省中医院心内科，广州（510120 ） E-mail ：caq0452@163.com 摘 要：目的：探讨病态窦房结综合征心气虚证及心阳虚证与血流动力学的相关性及起搏器 对其影响。方法：将75 例心气虚证及心阳虚证病窦综合征患者在起搏器植入术前进行血流 动力学指标检查，观察中医证候与血流动力学指标的关系；并对起搏器植入术后1 月复查血 流动力学指标的46 例患者进行术前及术后的血流动力学指标比较。结果：起搏器术前心气 虚证组与心阳虚证组比较CO 及CI 有统计学差异，P 0.05 ；而LVEF 及SV 无统计学差异， P 0.05 ；起搏器植入术后 1 月后，心气虚证与心阳虚证两组症状积分显著低于术前 （p 0.001 ）；起搏器植入术前与术后比较CO 及CI 有统计学差异，P 0.05 ；而LVEF 及 SV 无统计学差异，P 0.05 。结论：血流动力学因素中CO、CI 是影响病窦综合症证候变化 的重要因素，起搏器植入后可通过CO、CI 影响病窦综合征中医证候。 关键词：病窦综合征；中医证候；起搏器；血流动力学 病态窦房结综合征 (简称病窦综合征，Sick Sinus Syndrome，SSS)是一组由多种病因引 起的窦房结本身及及其周围组织病变的综合征，通常以永久人工心脏起搏器为主要治疗方 法。病窦综合征属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“迟脉证”等范畴，据文献报道以心气虚 证及心阳虚证为主要证候[1-3] 。本文通过观察起搏器植入术前后病窦综合征主要证候与血流 动力学的关系，探讨分析病窦综合征证候产生以及起搏器影响其变化的机制，以期为中医药 参与起搏器治疗病窦综合征围手术期处理提供理论依据。 1. 资料与方法 1.1 一般材料 2004 年4 月-2007 年4 月对在广东省中医院心脏中心安装起搏器的75 例病窦综合征患 者进行登记和随访。其中男性41 例，平均年龄56.7±6.2 岁，女性34 例，平均年龄49.2±10.3 岁；植入单腔起搏器（VVI ）45 例，植入双腔起搏器（DDD ）30 人。所有病例均符合《内 科学》（叶任高主编，人民卫生出版社2006 年第六版）关于病窦综合征的诊断标准。中医辨 证为心气虚证及心阳虚证，参考 1990 年全国中西医结合学会心血管学会制订的中医辩证标 准，其中心气虚证56 例，心阳虚证19 例。症状体征分级量化标准制订参照《中药新药临床 研究指导原则》（郑筱萸主编，中国医药科技出版社2002 年5 月第一版）。 1.2 研究方法 对所有病例进行术前、术后症状体征分级量化评分，术前均用彩色多普勒超声心动图仪 进行左室射血分数（LVEF ）、心排血量（CO ）、心排血指数（CI ）、每搏射血量（SV ）等血 流动力学指标检查，其中46 例术后进行血流动力学指标检查；观察起搏器植入术前及术后 1 月的证候以及血流动力学的变化并进行比较研究。 1.3 统计方法 用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计学处理，数据用均值+标准差表示，组间比较用 两样本均数的t 检验，率的比较应用方差分析，以P 0.05 为差异有统计学意义。 -1- 2. 结果 2.1 起搏器对病窦综合征患者证候症状积分的影响 本研究将术前与术后1 月的证候症状积分进行统计，心气虚证术前平均积分为18.8+5.3， 手术后1 月平均积分为6.2+2.8 ，两者经过统计学处理，p0.001 ；心阳虚证证术前平均积分 为22.6+7.9，手术后1 月平均积分7.6+3.2，两者经过统计学处理，p0.001 。 表1 起搏器对病窦综合征患者证候症状积分的影响 项目 n 手术前