单侧毁损术治疗帕金森病例解析.pptVIP

单侧毁损术治疗帕金森病例解析 * 帕金森病是一种常见的脑部慢性病，起病隐袭，进展缓慢。发病时通常由一侧 上肢开始出现震颤或活动不灵活，进而累及对侧肢体。临床上主要的表现为静 止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直或异常姿势。随着帕金森病的发展，帕金森病 患者还会一些非运动症状，如精神抑郁、焦虑、便秘和睡眠障碍等，严重影响 帕金森病患者生活质量。 对于药物治疗没有效果或者副作用过大的帕金森病患者，可以采用单侧毁损术、 单双侧脑起搏器手术或者单毁损、单脑起搏器手术三种治疗方式。以下是一例 采用单侧毁损术治疗的帕金森病患者，术者第四军医大学唐都医院 王学廉教授，供患者及其家属参考。 帕金森患者入院首次病程记录 患者朱某，43岁，男性，主因“双侧肢体震颤及僵硬3年”于2012-04-14入院。 病程描述：患者于3年前无明显诱因出现右侧肢体静止性震颤，逐渐发展为双侧 肢体，在当地医院诊断为“帕金森病”，给予口服美多芭控制症状尚可，后症状 逐渐加重，伴有肢体僵硬，药物逐渐增加，现口服美多芭3片／日，安坦3片／日， 药效持续时间短，并有“开关现象”。现为进一步治疗就诊我院，我院以“帕金 森病”收入我院； 初步诊断：帕金森病 诊断依据：1、患者中年男性，慢性病程； 2、患者于3年前无明显诱因出现右侧肢体静止性震颤，逐渐发展为双侧肢体， 在当地医院诊断为“帕金森病”，给予口服美多芭控制症状尚可，后症状逐渐 加重，伴有肢体僵硬，药物逐渐增加，现口服美多芭3片／日，安坦3片／日， 药效持续时间短，并有“开关现象”。 3、查体：双侧上肢肢体肌张力呈锚管样明显增高，腕、踩关节僵硬，趾指活动 欠灵活。双侧轮替运动慢，指鼻较准确，但动作缓慢。右侧较重。 鉴别诊断：1、特发性震颤，意向性震颤为主，口服“美多芭无效”； 2、帕金森综合症：有外伤、中毒、脑梗塞病史，继发性震颤，口服 “美多芭”无效。 诊疗计划：1．完善各项术前检查；2、择期行立体定向脑深部电檄 植入术 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录 患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，并项检查已 完善。经过术前讨论，拟行立体定向左侧苍白球毁损术。麻醉医帅及术者王学 廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症， 患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书 上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。 帕金森患者行手术当日的病情记录 患者今日在局麻下行立体定向左侧苍白球毁损术。常规画线、消毒。局部浸润麻 醉。安放头部定位器顺利。MR3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构 见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室，仰卧位。 常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，左侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨 钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。 置入微电极，记录苍白球靶点信号准确。更换射频电极，分别于靶点及靶点上 1mm，靶点上2mm行2HZ电刺激，观察患者出现手颤及舌颤等副反应阈值满 意后，又于靶点行l50HZ电刺激，观察患者出现手颤及闪光等副反应阈值满意 后，分别在靶点至靶点以上7mm共8个层面进行毁损。 患者自觉右侧肢体症状明显好转，震颤减轻，活动明显轻快灵活，无不适感。 因疗效确定，可不毁损右侧丘脑VIM。治疗完成后后，确认无活动性出血，明 胶海绵填塞骨孔。取出电檄。双氧水及牛理盐水反复冲洗分层缝合帽状腱膜、 头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。术毕安全返回病房。 帕金森患者术后的恢复情况记录 术后第一天，患者神志清楚，精神欠佳，夜间睡眠差。开始进食少量流食，无明 显头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥固定，无渗出。生命体征 平稳，体温正常。查体见患者右侧上下肢僵硬较术前稍减轻，肌张力明显改善。 王学廉医师查房后指示：患者术后病情稳定，仍需密切观察患者生命体征变化，及 时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。继续予以止血、支持治疗。 术后第二天，患者神志清楚，无不适主诉，精神较前好转。开始进 食少量流食，无明显头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。头部换药见 切口对合可，皮下无积血、积液。