亚临床甲减诊治进展【荐】.pdfVIP

亚临床甲减诊治进展 内容  定义  流行病学调查  自然转归  病因  临床表现  处理 定义  亚临床甲减 外周甲状腺激素在统计学正常范围内 + 血清TSH增高亚临床甲减 TSH正常范围? 亚临床甲减的发病率  2个人群研究显示：女性为7.5 ～8.5% 男性为2.8 ～4.4%.  美国第三次国家健康与检查调查显示，排除已 知患有甲状腺疾病患者后，接受调查的16, 533 人群中，有4.3%存在亚临床甲减，且白种人的 发病率较黑种人高 J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:489. Arch Intern Med 2002; 162:773 亚临床甲减的人群分布  ＞60岁的女性中 ，发病率为15% ，男性中为8%  ＞80岁的女性中 ，发病率下降为6%左右  与正常人群相比，在T1DM及其他自身免疫疾病患者中， 亚临床甲减发病率较高  在欧洲，碘摄入不足的地区亚临床甲减发病率为4.2% ， 而在摄碘丰富地区为23.9% ，二者抗TPOAB浓度相当 JAMA 2001; 242:247. J Clin Endocrinol Metab 2000; 50:1034. Clin Endocrinol 1991; 35:41. 亚临床甲减自然转归  每年约有5 －15%亚临床甲减进展为甲减  5%亚临床甲减甲功可恢复正常  TPO抗体滴度升高是预测亚临床甲减进展为甲 减的独立危险因素 Clin Endocrinol 1995; 43:55. JAMA 2002; 258:209. European Journal of Endocrinology (2011) 164 317–323 亚临床甲减的病因 亚临床甲减的病因与甲状腺功能低下的病因相同 1. 大多数患者有慢性自身免疫性（桥本）甲状腺炎 ，表 现为高滴度的抗甲状腺微粒（或抗甲状腺过氧化物 酶）抗体  美国一项研究显示，54%的亚临床甲减患者患有慢性自身 免疫性甲状腺炎  在英国， 67%的女性和40%的男性亚临床甲减患者有较 高的抗甲状腺抗体浓度 N Engl J Med 1985; 313:267. Clin Endocrinol (Oxf) 1977; 7:481. 亚临床甲减的病因 2. Graves’ 病治疗后引起甲状腺功能减退症 在美国，该原因所占比例高达40% 甲状腺功能正常的Graves ‘病患者在接受放射性碘或者手 术治疗后，分别有一半和高达三分之二的患者血清TSH 浓度升高。 3. 甲状腺功能减退患者甲状腺素替代治疗剂量不足 美国一项研究显示，37%的患者T4替代剂量不足，可能与 患者有心脏病、依从性较差和/或治疗监督不够有关。 Br Med J 1974; 3:89. Br Med J 1974; 3:152. BMJ 1975; 1:25. JAMA 1989; 261:2653 亚临床甲状腺功能异常的危害  亚临床甲减的危害： 1. 进展为甲减 2.影响胎儿脑发育 3.加重新生儿血脯氨酸过多症 4.增加抑郁症发病率 5.心功能异常 6.动脉硬化的独立危险因子 7. 治疗后利于调节血脂水平 亚临床甲状腺功能异常的危害 •妊妊娠期亚临床甲减 62/25216妊娠血标本 TSH轻度升高 出生无甲减 7-9年后配对比较 ：智力、注意力、语言表 达、阅读能力、学校表现均较对照差 N Engl J Med 1999;341:549 亚临床甲状腺功能异常的