SB6014 SB6015 SB6021（禅城适用）.doc

SB6014 SB6015 SB6021（禅城适用） 佛山市失业保险金申请表 姓名 性别 男□ 女□ 个人编号 身份证号码 户籍所在地 （户口簿或身份证登记地址） 省 市 居住地址（禅城区村居签收失业金地址，居住异地按实填写） 省 市 镇（街） 村（居） 邮政编码（居住地址对应邮编） 联系电话（手机号码可收最新短信通知） 失业金签收地 祖庙□ 石湾□ 张槎□ 南庄□ 文化程度 博士□ 硕士□ 大学□ 大专□ 中专□ 技校□ 高中□ 初中□ 小学□ 文盲或半文盲□ 解除或终止劳动关系时间 年 月 日 失业登记时间 年 月 日 《就业失业登记证》编号 失业前工作单位 失业原因 申请失业保险待遇类型（在确定项目选项方框打√） □失业金、求职补贴 □一次性失业金（限外省户籍人员，不可与失业金同时申请） □农民合同制工人一次性生活补助 本人已清楚申请表（正反面）所有内容，并对所填写内容负责。 申请人（签名）： 年 月 日 备注 1、请按申办的待遇类型带齐资料，到参保所在地行政服务中心申请。 2、如统筹区外还存在失业保险关系，请在申请失业保险待遇前，先办理转入。 3、在领取失业保险金期间除参加基本医疗保险（保险费由失业保险基金支付）外不得参加社会保险的其他险种。 办理业务类型 递交资料清单 失业金 本人原件及复印件同时提交本人因何种原因不能正常使用社保卡的书面申请材料原件2、不便使用社保卡的需提供本人本市农行的存折或银行卡 3、本人五分免冠近照1张 4、本人《就业失业登记证》 基本医疗保险待遇 领取失业保险金期间参加基本医疗保险享受基本医疗保险待遇基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费 求职补贴 一次性失业金 本人原件及复印件同时提交本人因何种原因不能正常使用社保卡的书面申请材料原件2、不便使用社保卡的需提供本人本市农行的存折或银行卡 3、本人《就业失业登记证》原件及 4、本人户口簿原件 单独申领时： 本人原件及复印件同时提交本人因何种原因不能正常使用社保卡的书面申请材料原件2、不便使用社保卡的需提供本人本市农行的存折或银行卡 3、本人户口簿原件复印件 随其他待遇一并申领时：带未涵盖的资料。