“城镇市政养护示范设施”评审用表.doc

“城镇市政养护示范设施”评审用表 评审项目： 申报单位： 检评时间： 专家组长： 中国市政工程协会市政设施管理专业委员会制 用表目录 表1：城镇市政养护示范设施申请资料初审报告 表2：城镇市政养护示范设施片区初审结果汇总表 表3：现场检评计划（参考用） 表4：首／末次会议签到表 表5：公正性申明 表6：道路（沥青混凝土面层）质量检评记录表 表7：道路（水泥混凝土面层）质量检评记录表 表8：桥梁（梁式桥）质量检评记录表 表9：桥梁（斜拉桥）质量检评记录表 表10：桥梁（悬索桥）质量检评记录表 表11：桥梁（拱桥）质量检评记录表 表12：桥梁（人行天桥）质量检评记录表 表13：隧道（车行隧道）质量检评记录表 表14：隧道（地下人行通道）质量检评记录表 表15：排水质量检评记录表 表16：泵站质量检评记录表 表17：养护资料检查评分表 表18：专家组评审报告 城镇市政养护示范设施申请资料初审报告 编号为NO： 申请资料审查完毕，审查意见如下（符合要求请打“√”）： 一、评选范围 □　申请项目符合评选范围； 申报条件 □　竣工验收合法，并已通过竣工验收。90分以上（含90分），资料自评分在85分以上（含85分），汇总综合分数（泵站以检查记录表评分）在88.5分以上（含88.5分）。 □　新建市政设施正式交付使用满5年及其以上的； □　大修改建市政设施正式交付使用满3年及其以上的； □　市政设施维护经费具有固定的城市财政投资渠道 三、申报资料： □　《城镇市政养护示范设施申报表》一式二份； □　省级以上有关部门对管养采用的“四新”成果的鉴定文件； □　反映近期设施全貌及养护工作质量的光盘（时间约10分钟）或PPT演示文件，和彩色照片（不少于8张）；图象清晰、可观性强，能反映设施特点、养护技术措施和养护质量； 鉴于上述情况，我认为： □　申报资料、评选范围、条件符合评选细则的要求，建议进行现场检评； □　申报资料、文件需要进行修改，建议退回修改； □　申报资料、评选范围、条件不符合检评准则要求，建议不予现场检评。 片区组长： 联系电话： 时 间： 表2 城镇市政养护示范设施片区初审结果汇总表 所属片区： 片区组长单位： 序号 申报编号 申报单位 设施名称 设施类型 设施规模 是否会员单位 自评总分 初审结果 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 初审单位： 片区组长（签名）： 审核日期：  城镇市政养护示范设施现场检评计划（参考用） 项目名称 工程类别 □道路　□桥梁　□隧道 □排水　□泵站　□其他 检评依据 城镇市政养护示范设施评选实施细则 检评日期 年 月 日 工 作 日 程 安 排 日 期 时 间 工 作 内 容 审核员 备 注 1、专家组到达检评现场 2、专家组预备会议，制定现场检评计划 1、首次会议 2、参观现场 3、审阅资料 4、（必要时）下达现场检评实验项目并进行实测实量 5、专家组碰头会，起草检评意见 6、专家组与申报单位负责人交换意见 7、末次会议，宣布专家组意见，并在检评记录表上签名 作 息 时 间 上午: 下午： 早餐: 午餐: 晚餐: 备 注 1．本表为检评工作参考,检评专家组可根据具体情况进行调整并做时间安排。 2．请在所选项前的“□”内打“√”。 检评专家组长： 日期： 年 月 日 城镇市政养护示范设施现场检评首次会议签到表 项目名称 地 点 会议日期 专家组长 项目负责人 参 加 人 员 名 单 评 审 组 申报单位 职位 签名 职务 签名 专家组