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一类放射性物品运输辐射监测备案表.doc
一类放射性物品运输辐射监测备案表
申请文号： 备案号：
托运人名称 （盖章） 法定代表人 （签字） 单位详细地址 邮编 托运人联系人 联系电话/传真 承运人名称 承运人联系人 联系电话/传真 运输车队联系人 联系电话 放射性物品品名、数量 运输容器编码 运输线路 运输方案 至少应包括：车队编组、运输车辆的说明 辐射监测结果 说明是否满足标准要求 核与辐射安全分析报告批准书编号 附件： □ 1. 放射性物品运输的核与辐射安全分析报告批准书复印件；
□ 2. 辐射监测报告。 省、自治区、直辖市人民政府环境保护主管部门：
经办人：
(盖章)
处领导：
日期：
厅/局领导： 说明：1.一类放射性物品启运前，托运人报启运地的省、自治区、直辖市人民政府环境保护主管部门备案。
2.除备案号由省、自治区、直辖市人民政府环境保护主管部门填写外，其余由申请单位填写。
3. 本表一式两份，备案后返回申请单位一份。
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