肾小球肾炎治疗概况.ppt

肾小球肾炎的治疗概况 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 李夏玉 前言 原发性肾小球疾病病情多样，临床及病理表现变化多端，故其治疗在学术界一直存在争议 随着肾活检的普及，对病因学越来越深的认识，推动了肾脏病的治疗向前发展 以下就原发性肾小球肾炎目前的临床治疗概况作简要介绍 主要内容 一、一般治疗 二、免疫抑制剂的使用 三、未来肾小球疾病治疗的展望 一般治疗 1、饮食治疗 2、降脂治疗 3、降压治疗 4、利尿剂的使用 5、抗凝治疗 饮食原则 低盐饮食 优质低蛋白饮食 低胆固醇低脂肪饮食 避免高糖饮食 低磷饮食 充足热量 充足维生素 适量微量元素 低盐饮食 小于6克/日 严重浮肿、高血压患者：3-5克/日 低蛋白饮食的意义 低蛋白饮食可通过降低肾小球内压和减轻肾小球肥大来抑制组织损伤 低蛋白饮食能使 TGF-β表达下降，多胺及胶原合成减少，细胞外基质(ECM)合成受阻，对延缓肾脏疾病的进展有益 蛋白摄入量 肾功能正常患者：0.8-1.0 g/kg/日 肾功能不全患者：根据SCr和CCr调整蛋白摄入量 肾病综合征患者：每日蛋白摄入量应 1.0g/kg加丢失量 蛋白配比：蛋白动物2/3、植物蛋白1/3 低蛋白饮食治疗方案---慢性肾脏病 低蛋白饮食（LPD） 0.6－0.8g/kg/d 0.6g/Kg/d + ?-酮酸制剂(0.1/Kg/d) 极低蛋白饮食（VLPD）  0.3g/kg/d + ?-酮酸制剂 (0.1－0.2g/kg/d） 一般治疗 1、饮食治疗 2、降脂治疗（自学） 3、降压治疗 4、利尿剂的使用 5、抗凝治疗 一般治疗 1、饮食治疗 2、降脂治疗 3、降压治疗 4、利尿剂的使用 5、抗凝治疗 肾性高血压治疗目标 肾性高血压的治疗原则 1。早期治疗 2。达到靶目标 3。一般治疗为基础，特别注意限盐 - 钠摄入＜2g/d 4。降压药物由一种?多种；小量?大量 - 降压不可过快、过猛——损伤肾脏小动脉自身调节能力 - 一日之中不宜波动太大——系统血压波动直接影响PGC 肾性高血压药物的选择原则 1。具有稳定的降压效果 - 不用短效钙通道阻滞剂 - 慎用?受体阻滞剂 2。兼顾肾脏保护及降尿蛋白作用(如ACEI、ARB) 3。对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者 - 大剂量利尿剂及?受体阻滞剂影响胰岛?细胞敏感性；可引起高脂血症 - ACEI及ARB提高胰岛?细胞敏感性；降低血脂 - 长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 作为首选药物 血液动力学效应——血压依赖性效应：改善肾小球内“三高”(高内压、高灌注、高滤过)的效应 非血液动力学效应——非血压依赖性效应：减少肾小球内ECM积蓄而起的效应 缓激肽蓄积效应——ACEI通过抑制激肽酶使体内缓激肽增多 血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂 (ARB) 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等 ARB与ACEI比较的优点：其疗效不受ACE基因多态性影响，能抑制非ACE化产生的AⅡ的各种效应，无ACEI可诱发的严重咳嗽副作用对基础血压正常/偏低的患者可安全试用 ARB具有与ACEI相似的降压、护肾、降尿蛋白、抑制ECM积蓄等作用 其它降压药物 在治疗肾实质性高血压的药物中，钙通道阻滞剂、利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管扩张性药及中枢降压药等，不仅能有效地控制血压，都具有血压依赖性肾脏保护作用，但未显示其非血液动力学的肾脏保护作用 一般治疗 1、饮食治疗 2、降脂治疗 3、降压治疗 4、利尿剂的使用 5、抗凝治疗 常用肾性水肿的利尿剂 高效能利尿剂—襻利尿剂(呋喃米、依他尼酸、丁尿胺) 中效能利尿剂—噻嗪类(氢录噻嗪、录噻酮、美托拉宗) 弱效能利尿剂—潴钾利尿剂(螺内酯、氨