两种不同术式一次性根治藏毛窦的临床分析.doc

两种不同术式一次性根治藏毛窦的临床分析 孙芳华 吴江区中医医院 摘要：目的 探讨两种不同手术方式治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效。方法 2008年2月至2014年2月实施藏毛窦手术8例，其中5例患者患者窦道数量少（1-3个窦口），且较局限在后正中线2cm范围内，采用窦道切除一期缝合术；其中3例患者因窦道数量多（3个以上），且分布正中线两侧2cm以外，采用窦道切除加菱形皮瓣转移术。结果 5例采用一期缝合术的有1 例发生脂肪液化予以拆线引流换药后Ⅱ期愈合，其余均I期愈合。3例采用菱形皮瓣转移的藏毛窦有2例患者切口一期愈合，1 例出现皮肤裂开，予以拆线后用酒精和碘伏换药，4周后伤口愈合。结论 藏毛窦一期手术闭合切口能缩短切口愈合时间,没有增加手术后复发率,各种并发症可控。 关键词 藏毛窦 一期根治 菱形皮瓣转移 骶尾部藏毛窦（Coccygeal pilonidal sinus）是指发生于臀裂及骶尾部的一种慢性感染性窦道性炎症，以其窦道内含有毛发为特征，本病多发于肥胖且多毛的青壮年男性。在我国，本病发病率较低，但随着肥胖患者的增多和生活方式的改变，本病的发病率也有上升趋势[1]。以前由于手术创面感染、复发等原因，手术多采用开放切口，单纯切除窦道而不缝合创面，术后恢复时间长且瘢痕巨大。近年来随着手术方式的创新及新的抗菌药物的应用，目前倾向于采用一次性闭合创面的手术方式。我院自2008年2月至2014年2月共收治藏毛窦患者8例，均采用一次性闭合创面的手术方式治疗。本文对藏毛窦的临床表现、诊断、鉴别诊断以及治疗进行探讨，以提高对本病的认识和治疗技术。 临床资料 1.1一般治疗 8例患者均为青壮年男性，大多体胖且体毛较重，年龄16-31岁，平均年龄22岁，病程5个月—10年，平均病程2年零3个月。临床表现多为早期呈反复发作性肿痛，之后形成脓肿破溃，伴有少量淡黄色脓液溢出，其中3例患者脓肿破溃后有毛发自窦道口漏出，有2例患者曾在外院行肛周脓肿切开引流术。2例患者只有1个窦口，其余均有2个以上窦口，窦口均位于骶尾部后正中线臀沟处，可见炎症性疤痕产生，按之有少许脓性分泌物溢出，触诊可及组织变硬，直肠指诊未及条索状管道物通肛。B超示皮下软组织影及片状低回声，X线检查未及异常骨质破损。 1.2治疗方法及结果 1.2.1 其中5例患者窦道数量少（1-3个窦口），且较局限在后正中线2cm范围内的，采用单纯窦道切除一期缝合术。先进行3天抗感染治疗，待炎症控制后再行手术。术前备皮，刮净毛发，并行清洁灌肠2次。采用硬膜外麻醉。患者取折刀位，用2条宽橡皮胶，分别粘住病灶区两侧皮肤使双臀向外侧牵开，另一端固定于手术床两边以充分暴露臀沟。先用美兰进行染色，以辨明窦道范围，采取纵向梭形切口，范围包括窦口在内的皮肤和组织，在探针指引下先切开皮肤，并用电刀逐层切除包括窦口、窦道在内的全部炎性增生组织，直至骶尾筋膜，注意不能切开此筋膜，该层筋膜有阻止感染向深部蔓延的作用。并检查肛门括约肌及直肠壁有无损伤。术后于创面基底部放置一负压引流管引流。先采用带有橡胶管的10#减张丝线数根减张缝合全层，再用2-0可吸收线缝合皮下组织，充分消灭死腔，然后再以1#线间断褥式缝合皮肤后收紧减张线，然后加压包扎切口。负压引流管持续吸引48-72小时后拔除。术后常规运用抗菌素3天，嘱尽早下床活动。术后2周拆线。其中5例切口1 例发生脂肪液化，予以拆除缝线，敞开引流换药45天后Ⅱ期愈合，其余均I期愈合。切除标本送病理均提示：异物炎性肉芽肿，符合藏毛窦改变。其中3 例见窦道内毛发。术后随访6 月-1年，均无复发。 1.2.2其中3例患者因窦道数量多（3个以上），且分布正中线两侧2cm以外，并且患者臀沟较深，如直接切除缝合后张力较大，遂采用窦道切除加菱形皮瓣转移术。术前进行备皮和清洁灌肠。采用硬膜外麻，患者取折刀位，用2条宽橡皮胶，分别粘住病灶区两侧皮肤使双臀向外侧牵开，另一端固定于手术床两边以充分暴露臀沟。将亚甲蓝从窦道口注入以辨明窦道范围，并用标记笔标记菱型切口与皮瓣（图 1）大小。使AB=BC=CD=AD=AC，DA与CA的延长线组成的夹角为60°，沿此角平分线作切口Ab使Ab=AB，再作ba使ba垂直于Ab且Ab=ab。为防止皮瓣远端缺血坏死，建议将角Aba设计成弧形。按标记切口皮肤及皮下组织，深达骶尾筋膜，侧面深达臀肌筋膜表面，用替硝唑和0.9%氯化钠注射液冲洗创面，电凝止血，向中间旋转拉伸侧方的菱型皮瓣来关闭创面。使A点对C点，b点对B点，a点对A点，皮瓣两层缝合，皮下用2-0可吸收线缝合，皮肤用钉皮机钉合，钉合后可见臀沟明显变浅消失。为避免切口底部的积血或积液，可在缝合前底部放置细引流管，从一侧臀部另戳孔引出。切口用敷料加压包扎。术后患者侧卧位或俯卧位休息，以减少臀部摩