重型颅脑损伤的治疗进展.pdfVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2006年 5且第 18誉— 5#~ ChinCritCareMe—d,May2006,Vo1．18,No．5 ·317 · · 综 述 · 重型颅脑损伤的治疗进展 谭翱 【关键词】 颅脑外伤 ，重型l 治疗 ； 手术 重型颅脑外伤 的诊断标准 以最初 由 明显颅 内压增高症状或轻微中线移位、 较正常体温组 明显下降，疗效也 明显优 英 国的Teasdale和 Jennett提 出、并于 基底池无受压者 ，可保守治疗 ；血肿较大 于正常体温组 。亚低温对重型颅脑损 1976年再次修订的格拉斯哥昏迷评分 或颅 内压明显增高者须早期手术 ；幕下 伤保护作用机制有：①降低脑组织氧耗 (Glasgow conlascale，GCS)分级标准最 血肿大于 10ml者均应积极手术治疗 。 量 ，减少乳酸堆积l②保护血脑屏障，减 具有代表性，它是在睁眼、言语 和运动 1．3 脑水肿治疗 ：脑水肿 的原因很多， 轻脑水肿l③抑制兴奋性氨基酸、自由基 3种不 同反应 中，共进行 15项检查，共 不宜单纯采用脱水治疗 ，应早期防治脑 及一氧化氮等有害物质释放 ，减少对脑 计 15分 。重型颅脑损伤的标准为 ：GCS 血管痉挛、改善脑血流量 ，从病 因上加 以 组织损害l④减少钙离子 内流 ，阻断钙对 3～8分，伤后 昏迷 6h以上 ，或在伤后 治疗 。脱水治疗 中甘露醇与速尿 同用效 神经元的毒性作用l⑤减少脑细胞结构 24h内意识情况恶化再次 昏迷 6h以上 果较好 ，但必须保持血容量正常，过多应 蛋 白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。 者。我国重型颅脑损伤的诊断标准为 ： 用甘露醇易致急性 肾功能不全 。维生素 可 以认为，亚低温对于重型颅脑损伤 的 ①广泛颅骨骨折、脑挫裂伤，脑干损伤或 c、维生素 E、甘露醇、巴比妥等可加强 自 治疗具有安全、无并发症、操作简便、易 颅 内血肿 l②深 昏迷 12h以上 ，意识障 由基 的清除，保护血脑屏 障，减轻脑水 于推广等优点。 碍逐渐加重或 出现再 昏迷l③有 明显的 肿 ，防止神经元的膜结构损害。 1．9 营养支持疗法 ：重型颅脑损伤患者 阳性体征l④体温、呼吸、脉搏、血压有显 1．4 激素疗法 ：采用 30ml／kg甲基泼 全身代谢紊乱，主要表现为基础代谢率 著改变。目前重型颅脑损伤的病死率仍 尼松龙的冲击治疗方案 ，无论在动物实 升高、能量消耗增加、蛋白质分解利用大 居高不下，其治疗方法仍是神经外科研 验还是临床研究中，均被证实对神经功 于合成，以及负氮平衡状态、低蛋 白血症 究的重要课题 。现将其治疗进展综述如 能的恢复有 明显效果 “。对原发性脑干 和高糖血症。严重全身代谢紊乱会引起 下 。 损伤早期应用大剂量 甲基泼尼松龙确有 或加重继发性脑损害，从而增加重型颅 1 重型颅脑损伤 的一般治疗 脑保护作用 ，可有效降低病死率和致残 脑损伤的致残率和病死率。因此，营养支 近年来 ，国内外对脑水肿的机制、蛛 率；但长期大剂量使用会出现一系列并 持疗法的原则是高热量、高蛋 白质、低血 网膜下腔 出血与脑血管痉挛、弥漫性轴 发症 ，因此必须严格控制激素使用 ，要遵 糖 ，营养补充的途径有 胃肠 内营养和 胃 索损伤与弥漫性脑肿胀、脑损伤相关基 循短期 内大量给药、早期停药的原则 。 肠外营养。可用鼻饲或经皮 胃镜下 胃造 因变化等方面 的研究有 了新进展 。但现 1．5 改善脑血流，减轻脑缺血，保持脑