针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析.pdfVIP

中田瘟蔓医学名磊2011年，第26卷，第5期 · 循证 医学 · 针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后 吞咽障碍临床疗效的Meta分析 袁梦郎 杨 拯 。 呙金海 张 晓 郑 渠 摘要 目的：循证评价针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。 方法：采用计算机通过MEDLINE(1990—2010年)、中国生物医学文献数据库 (CBM，1990—2009年)、中国期刊全文数据 库(CNKI，1999—2010年)、外文生物医学期刊文献数据库(EMCC，1990—2010年)检索涉及针刺结合康复训练治疗脑卒中 吞咽障碍的临床疗效的文献，按照循证医学(Cochrane)系统评价的方法 ，逐一评价纳入研究的质量，提取有效数据，采 用RevMan5．0软件进行Meta分析。 结果 ：针刺疗法是康复训练功效的有力互补 ，康复训练使针灸治疗作用更加完善，联合针刺与康复训练对治疗脑卒 中引起的吞咽障碍效果更佳。 结论 ：针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复有利，但鉴于 目前关于康复治疗临床研究的高质量文献较少， 尚需要更多设计 良好的临床随机对照试验来进一步证实其效果。 关键词 脑卒中；吞咽障碍；Meta分析；康复训练；针刺 中图分类号：R743．3，R493 文献标识码：B 文章编号：1001—1242(2011)一05—0467—04 吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发病率 所有涉及针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的随 为51％一73％，易导致吸人性肺炎、脱水、营养不 良及心理障 机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)和半随机对照 碍，严重影响患者生存质量--。现代康复医学认为，中枢神经 试验 (CCT)，语言仅限于中文 、英文。 系统在结构或功能上具有可塑性和重组能力。针刺风府 、风 1．2 资料检索 池、廉泉、翳风 、人迎、金津、玉液等穴位具有兴奋和调节咽部 检索范围：①中国期刊全文数据库(CNKI，1999年 1月一 神经功能的作用，加速吞咽反射弧的修复和重建 。同时配 2010年3月1；② 中国生物医学文献数据库(CBM，1990年 1月 合康复功n~iJII练治疗 ，可以加强与吞咽有关的肌肉运动协调 一 2009年l2月1；③MEDLINE(1990年 1月一2010年3月)；④ 性功能和吞咽反射的灵活性，防止咽下肌群发生废用性肌肉 西文生物医学期刊文献服务系统。 萎缩和肺部发生并发症 。因此，人们希望对脑卒中后吞咽 纳入标准 ：①治疗组采用针刺结合康复训练治疗，对照 障碍患者进行针刺结合康复训练治疗，提高患者生存质量 ， 组采用康复训练 、药物治疗 、内科常规治疗等其他方式中的 使疾病早 日康复。但由于 目前各临床报道病例数较少 、质量 任一种 ；②受试者为符合全国脑血管病会议诊断标准并经头 参差不齐，存在诸多不足之处。国际公认，Meta分析是证 明 部CT或MRI检查确诊，神志清楚、有摄食吞咽困难的脑卒中 某种治疗方案有效性和安全性最可靠的依据 。所以，我 患者；③评估结果以吞咽功能恢复的有效率作为统计指标。 们选择有效率作为评价指标，对针刺结合康复训练治疗脑卒 排除标准 ：①文献用中文和英文以外的其他语种发表 ； 中后吞咽障碍患者的临床试验进行严格的Meta分析 ，寻找 ②动物实验 ；③重复发表文献；④无对照的临床病例报告和 回答上述问题的客观 、科学的证据 ，以期为临床治疗提供决 普通综述 ；⑤原始文献试验设计不严谨 (如样本资料交待不 策依据，从而提高康复训练临床研究的质量和水平。 清等)。 1．3 质量评价 1 资料与方法 文献质量评价根据Jadad评分标准 ，主要对随机方案及 1．1 研究对象