非小细胞肺癌非常规分割三维适形放射治疗的研究现状.pdfVIP

· 490· 实用肿瘤学杂志 20o8年第 22卷第 5期总第 97期 非小细胞肺癌非常规分割三维适形放射治疗 的研究现状△ 徐建宇 综述 徐向英 审校 【中图分类号】 R734 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-3070(2008)05-0490-04 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞 不同，因此临床使用分次照射间隔至少为6h或8 肺癌(NSCLC)大约 占肺癌总数的70％一80％。临床 h，以利于细胞损伤的修复。 上就诊的NSCLC中，中、晚期 占70％以上。因此， 1．2 周期 内细胞的再分布 大多数病例需要接受放射治疗。然而，近年来常规 细胞在接受放射后会重新分布在不同的时相。 放疗 的疗 效并不显著，五年生存率 只有 5％一 许多研究已证实照射后细胞周期会出现 Cl期到M 10％ … 。 造成失败的主要原因是局部未控或复发。 期和 G2期到 s期的延缓。而且发现许多细胞因 众多研究表明，常规放射治疗的技术和分割方式是 子，使细胞有机会完成放射损伤修复或在不能修复 导致局部未控的主要限制因素。随着放疗技术的 的情况，启动细胞的编程性死亡程序或诱导细胞进 更新，三维适形放射治疗 (3一DCRT)得到了广泛的 人永久分化状态，丧失细胞增殖功能。而且这种再 应用 ，3一DCRT不仅剂量分布与肿瘤靶区形状一致， 分布现象，有助于提高放射线对肿瘤的杀伤效果。 使肿瘤靶区受到最大剂量的照射，而周围正常组 1．3 乏氧细胞再氧合 织、器官少受或不受照射，而且能够提高剂量，并提 当单次照射肿瘤，肿瘤内大多数放射敏感的氧 高局部控制率和生存率 J。但是近年肺癌的发病 合好的细胞将被杀死，剩下的那些活细胞部分是乏 率、死亡率增长较快，如何利用现有的技术，进一步 氧的。细胞乏氧后细胞周期的改变主要表现为 G1 提高治疗效果，值得深入研究。随着放射生物学的 期阻滞 ，在 C1期细胞增多的同时G2+M期及凋亡 发展，改变时间剂量分割 的非常规分割放射治疗 细胞也逐渐增多，而 S期细胞减少。这种变化仅发 可能是提高疗效，延长生存期的一种有效模式。因 生于乏氧后2h．16h内，24h后各细胞周期比例又 此，现对近年来3．DCRT的非常规分割的研究现状 恢复到有氧水平。虽然乏氧细胞再氧合的机制还 进行综述。 不清楚，但研究表明分次放疗有利于乏氧细胞再氧 1 非常规分割的放射生物学基础 合，因此，可采用分次放疗 的方法使其不断氧合并 “4Rs”是影响分次放射 治疗 的重要环 节。 逐步杀灭。 4“Rs”是指细胞放射损伤的修复，周期 内细胞的再 1．4 再群体化 分布，氧效应及乏氧细胞的再氧合以及再群体化 。 许多研究已经证实了存活肿瘤干细胞发生加 1．1 细胞放射损伤的修复 速再增殖的现象。Chappell 发现NSCLC是快速 放射生物学研究表明，射线对人体不同组织和 增殖的肿瘤 ，潜在倍增时间是 3．0d-3．5d，且认为 器官的影响是不 同的。可把正常组织按放射反应 放疗过程中肿瘤加速倍增。NSCLC肿瘤细胞的加 的不同分为早反应组织和晚反应组织两大类。两 速再增殖可能出现在常规分割放射治疗开始后4 者对分次照射剂量的反应是有差异的，已经有实验 周，残留肿瘤细胞 的增殖可能是逐步加速。因此 ， 证实在低剂量率照射和分次治疗 中存在细胞损伤 从生物学的角度来看，根据情况对治疗方案进行调 修复。根据LQ模型对于不同组织，其半修复时间 整是必要的。 △基金项 目：