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院内感染対策に関する取り組み １ 感染防止対策に関する基本的考え方 当院では、日常生活動作や高次脳機能に障害を持つため、健康管理に援助を要する患者、 周術期の患者、長期療養を要する患者、等の受け入れが多く、起こりうる患者・職員への感染症 の伝播リスクを最小限にするため、職員全員が標準予防策（スタンダードプリコーション）及び感 染症経路予防策の観点に基づいた医療行為を実践します。また、病院内外の感染症情報を幅 広く共有して、院内感染の危険及び発生に対して迅速に対応します。院内感染が発生した事例 については、速やかに調査を行い、改善策を立てます。こうした基本姿勢をベースにした感染活 動の必要性、重要性を全職員が認識し、病院全体として取り組みます。 ２ 感染対策に関する取り組み事項 １） 院内感染対策組織に関する事項 当院の感染症対策に関する院内全体の問題点を把握し、改善策を講じるなどの院内感染対 策活動を行うために、院内に組織横断的な感染対策委員会を設置してします。 委員会は月 1 回を原則として第一火曜日に開催します。さらに、感染対策の実行組織として、 医師、看護師、薬剤師、検査技師、栄養士、放射線技師、リハビリ療法士等で構成した感染制 御チーム（ICT ）を設置し、原則として月 1 回の各部署のラウンドを行い、ラウンドの結果、検討事 項があれば委員会に報告し、感染対策委員会と連携して院内感染の発生に関する予防対策・ 調査、院内感染が発生した場合の緊急対策に努めています。 ２） 院内感染対策教育に関する事項 全職員を対象にした感染対策に関する研修会を年 2 回開催しています。また、各部署に感染 対策マニュアルを配備し、感染防止のための基本的な考え方や具体的な方法について、全職員 への周知を行っています。 ３） 感染症発生状況報告に関する事項 薬剤耐性菌や院内感染上問題となる微生物を検出した場合は、検査室から各部署に知らせ、 注意喚起を行います。感染対策委員会に各種分離菌月報を作成して提出し、検出状況を共有 し、必要に応じ感染対策の周知や指導を行います。 ４） 院内感染発生時の対応に関する事項 院内感染発生が疑われる事例が発生した場合には、感染制御チーム（ICT ）が速やかに現状 の確認、疫学的調査、感染対策の徹底などを行い、感染拡大を防止します。状況は随時、病院 管理者に報告されます。届出義務のある感染症患者が発生した場合は、法律に準じて行政機 関に報告します。地域の医療機関や神戸市保健所と速やかに連携し対応します。 ５） 患者さんへの情報提供に関する事項 感染症の流行が見られる場合には、ポスター等の掲示物で広く院内に情報提供を行います。 合わせて感染防止の意義及び手洗い・マスクの着用などについて、理解と協力をお願いします。 ６） その他 １ 病院職員は、自らが院内感染源とならないため、定期健康診断を年1 回以上受診し、B 型肝炎、インフ ルエンザ等の予防接種に努め健康管理に留意します。 ２ 院内感染防止のため、病院職員は各職場共通の「院内感染対策マニュアル」を遵守します。マニュア ルは、ガイドラインを参考に、改訂結果は病院職員に周知徹底します。 平成 24 年４月