中暑、淹溺、触电幻灯.ppt

中暑 淹溺 触电重庆医科大学附一院急诊科 周素梅 定 义 中暑（Ｈeat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。 中暑痉挛 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 多见于健康的青壮年 中暑衰竭 周围循环衰竭的症状 中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃~43℃ 无汗 昏迷 病情评估 病 史 临床表现 实验室检查 病 史 高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素 实验室检查 缺乏特异性: 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低氯、低钠 其他肝肾功能的改变等 病情评估 病 史 临床表现 实验室检查 急救护理原则 降温 降温 对症处理 病情观察 第二节 淹溺 淹溺（drowning）是指人淹没于水中或其他液体中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，甚至发生呼吸心跳停止而死亡。 一、 常见原因 入水后过度疲劳 冷水造成抽筋 有大浪或旋涡 水下情况不明（游泳池、水草、淤泥 水下作业人员 不慎跌入其他液体中 二、 分类 (一)干性淹溺 (二)湿性淹溺 海水淹溺 淡水淹溺 三、 病理生理变化 (一)低氧血症 (二)血液和电解质的变化 1．海水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量降低，血液浓缩 高血钠，高血钙，高血镁 2．淡水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量增加，血液稀释 低钠血症、低氯血症和低蛋白血症 高钾血症、血红蛋白尿 (三)淹溺性低体温 (四)其他变化 污物、腐蚀物或毒物的损害 四、 临床表现 1、症状及体征： 昏迷；皮肤黏膜苍白、紫绀；四肢厥冷；口鼻内充满泥沙、泡漠；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等 2、并发症 心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血…… 六、 紧急救护 (一)现场救护 1．水中自救 2．水中援救 单个落水者的援救 单个落水者的援救 单个落水者的援救 群体落水者的援救原则 ——先发现先救，后发现后救 ——先近后远，主次兼顾 ——先救单人，后救集体 ——先救无救生器材者，后救有救生器材者 ——先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。 3．出水后急救 清除口鼻异物 倒出呼吸道和消化道内的积水 膝顶法 肩顶法 抱腹法 HeimLich手法 3．出水后急救 清除口鼻异物 倒出呼吸道和消化道内的异物 膝顶法 肩顶法 抱腹法 心肺复苏 (二)院内救护 1． 进一步生命支持和延续性生命支持 2． 复温 被动复温（T＞35度）——温暖舱室，覆盖毛毯 主动复温（体温33至35度）——体表复温，温水浸泡或冲洗，但应注意舱室温度 T＜35度——中心复温，腹透或血透、纠正水电介质紊乱。 3.对症处理 纠正水电解质紊乱 处理肺部并发症——肺水肿、肺部感染 应激性溃疡、心律失常、脑水肿等 触电图片 第三节 触电 触 电 一定量的电流或电能量（静电）通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称为触电（e1ectrical injury），又称电击伤。 一、 病因及发病机制 病因 ㈠违规用电 ㈡意外事故 发病机制 (一)电热能(机体局部受损） 　　电能→热量→电灼伤（组织充血、　水肿、坏死、炭化） 发病机制 (二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏 细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 肌肉痉挛（呼吸肌、全 身肌肉） 二、 触电方式 (一)直接接触触电 单相触电 两相触电 二、 触电方式 (二)间接接触触电 跨步电压触电 静电荷放电——雷击 三、 影响电损伤严重程度的因素 1．电流的强度 1～2 mA 引起刺痛感 15～20mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流 20～25mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源 50mA 室颤、呼吸肌痉挛 100mA 意识丧失。 2．电