2015年妇产科护理查房【荐】.docVIP

2011年妇产科护理查房 时间：2011年月日地点：医生办公室主持人：胡彬彬参加人员：胡彬彬子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。分类根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 　 1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 　　2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 　　3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 　　4、子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。 6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。 7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。 入院前外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、，白带正常，下腹未扪及肿物入院手术治疗。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神，大小便正常，体重无增。/30，，白带，无异味。T：36.6℃ P：8次/分 R：次/分 BP：1/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。2011年2月11日T：36.℃ P：68次/分 R：次/分 BP：1/64mmHg及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2011-02-15出院。 一、护理评估： （1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、末次月经、疾病史等。 （2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。 阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。 宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。 宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。 附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm×2.0cm包块，表面光滑，无压痛，活动度在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌技术操作原则。每天会阴护理2次。每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。观察尿量、尿色，在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量。如有护送做检查，应排空尿袋，夹闭导管，站立时尿袋不高于腰部。下床活动时注意引流管的固定、通畅，避免受压、扭曲等。子宫肌瘤患者注重的饮食1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。子宫肌瘤引发尿频的原因子宫肌瘤会引发尿频的，肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。大家或多或少有点收获，望大家以后能理论结合临床更好地为病人服务，今天就到此为止。