重视头晕与眩晕的正确诊断.pdfVIP

生堡凼型盘查!Q!垒生!Q旦筮!!鲞筮!Q翅堡!也』!!!!翌丛盟：Q!!!!里呈!!!：!!!：!!：塑!：!Q ．专论． 重视头晕与眩晕的正确诊断 戚晓昆 初步调查头晕、眩晕症候的诊断，使用最多的术 供血不足”、“颈性头晕”的诊断，或者干脆就以“头 语是“颈性头晕”、“颈性眩晕”、“脑供血不足”或 晕”二字进行症侯学诊断，而不是深入进行头晕与 “椎基底动脉供血不足”。连患者本人也会像大多 眩晕的诊断分析与思考。例如，当患者以头部活动 数医生一样给自己冠以颈性头晕／眩晕(认为与颈 时出现头晕或眩晕为主述时，不同专科医生对其诊 椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉 断常常不同，部分医生常常以己之见或从所在学科 受压)的诊断。这正是由于部分医师不能正确理解 的视角片面地加以诊断。有的医生仅仅根据颈椎x 头晕或眩晕的概念，缺乏仔细区分和判断病因所致。 线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕 因此，正确认识头晕及眩晕的概念，了解症候相关常 或颈性眩晕；有的看到经颅多普勒超声提示某支动 见疾病的特点，正确诊断，对于临床医师的日常临床 脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供 工作就显得尤为重要。笔者结合国外头晕诊治进展 血不足；有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或 及自己的临床实践经验，介绍头晕的正确概念、常见 前庭周围性眩晕；还有的医师笼统的以“虚”字辩 头晕与眩晕疾病的特点，以供相关临床医师在实践 证。结果，同一患者像被“盲人摸象”一样得出了不 中参考，避免盲目地选择检查手段和药物治疗。 同的诊断，并给予不同的诊疗措施及药物，而收效甚 一、头晕的流行病学特点及诊断中存在的问题 微，有的甚至病情加重。因此，必须理清头晕、眩晕 头晕与眩晕几乎是最常见的临床症候之一，其 的概念与诊断思路。 发病率和患病率均较高，是内科、神经内科及耳鼻咽 二、正确把握头晕的概念 喉科门诊就诊的主要症候群，也是急诊的主要病症 2009年Bisdorff等Mo对前庭疾病提出了新的分 之一。美国的一项年度国家卫生服务调查研究显 类。该新分类对前庭症状分为眩晕、头晕(狭义的 示，65岁以上人群中大约19．6％有头晕及平衡障碍非眩晕性头晕)、视前庭症状、体位性症状。丽且由 症候…。这与美国和英国另一项基于社区并基于 于每一症候相关更细的分类非常繁复，实际上并不 人口所获得的调查数据相当(21％一29％的发生特别适合临床操作，所以，此分类尚未被广泛应用。 率)旧。3J。荷兰一项所有年龄人群的头晕调查显示， 年发生率为4．7％0_4j。头晕绝大多数是发作性的， 不到5％为持续性。头晕发作的频率在不同的研究 有所不同。在一项基于社区的头晕研究中每月有头 晕发作者占51％，每周发作者占14％，每天发作者类对于头晕的诊治非常简便，且易于把握。这些症 占35％Ls]。 状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失 尽管头晕的发生率较高，但某些临床医生对于 时发生的晕厥、癫痫等疾病不包括在内。由此，我们 头晕的诊断常常比较“困惑”和“随意”。所谓“困 明白头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅是它的 惑”是指某些头晕的确会由于患者表述不清或问诊 一部分。 者缺乏相关经验而难以诊断；所谓“随意”是指医生 头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏 对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑 头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神因素等常 常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，