义乌市基本医疗保险特殊病种核准携带资料.doc

义乌市基本医疗保险特殊病种核准携带资料 序号 病种 携带资料 1 恶性肿瘤 门诊病历或出院记录、穿刺活检病理报告或手术病理报告、放化疗记录、影像学报告（CT、B超、MRI、X片等）、肿瘤标志物检查（CEA、AFP等 ） 2 慢性肾衰竭透析治疗 门诊病历或出院记录、血透记录或腹透日记、肾脏影像学检查、肾功能（≥3次）、尿常规（≥3次） 3 器官移植后的抗排异药物治疗 门诊病历或出院记录、器官移植手术记录单 4 系统性红斑狼疮 门诊病历或出院记录、血常规、尿常规、免疫学检查（抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗SM抗体、抗磷脂抗体等） 5 再生障碍性贫血 门诊病历或出院记录、血常规、骨髓细胞学检查 6 重性精神病 门诊病历或出院记录、经义乌市精神卫生中心专家签署意见并加盖义乌市精神卫生中心医保专用章的特殊病审批表 7 血友病 门诊病历或出院记录、血常规、凝血功能、凝血因子检查 注：1、复印件加盖医院公章。 2、城乡居民基本医疗保险参保人员携带相关资料向户籍所在地镇街中心卫生院申请。