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癌痛的各种治疗方法 2009-2-6 13:39:38 点击： 379 次【大 中 小】 癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，70%的晚期癌症患者均存在不同程度的疼痛，而且大部分癌痛患者没有得到满意的治疗，因此癌痛治疗已成为疼痛学研究的重要课题之一。目前癌痛的治疗多采用综合疗法，以WHO推荐的“三阶梯方案”为首选，配合其他治疗方法如神经阻滞或毁损治疗、各种途径的PCA治疗、透皮给药治疗以及中医药治疗等等，这些方法是对“三阶梯方案”的有效补充和完善，其正确的实施不但可减轻或消除疼痛，而且能够提高患者的生活质量，为进一步抗癌治疗提供机会和时间。 一、药物治疗(三阶梯疗法)世界卫生组织（WHO）于1982年在意大利米兰组织了国际知名的神经学,麻醉学和肿瘤学专家会议, 成立了WHO疼痛治疗专家委员会，讨论并制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案,一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌痛病人的疼痛，并且正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛, 并提高其生活质量”的目标。中国卫生部于1991年4月发出第12号文件布置了关于我国开展“癌痛病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知，同时强调加强管理，防止滥用。所谓“晚期癌痛三级止痛阶梯治疗”方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估，根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药，若为中度疼痛应选用弱阿片类药物，若为重度疼痛则选用强阿片类药物。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。 1、晚期癌痛三阶梯治疗的主要原则 口服给药首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。 按时给药应当有规律的“按时”（q3～6h）给药，而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。 按阶梯用药应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第一阶梯开始。 用药个体化，特别注意具体病人的实际疗效。 2、按照癌症病人三级止痛阶梯治疗原则所推荐的药物主要有镇痛药和辅助药两大类1）镇痛药物非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID): 以阿斯匹林和消炎痛等为代表,用于轻度疼痛。麻醉性镇痛药: 弱阿片类--曲马多和可待因等为代表，有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型。临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类--芬太尼和吗啡等为代表，有注射剂、贴膜等类型。临床上用于重度疼痛治疗。2）辅助药物神经安定及抗抑郁药物：安定类，氟哌啶，阿米替林、多虑平等为代表。激素类，维生素类：维生素B类 、C 或地塞米松、长效制剂类激素等。特殊药物：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等）和腐蚀性药物（无水乙醇、酚甘油等）。3）辅助药的使用原则　　 治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗；　　 改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗；　　 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；　　 辅助药物不能常规给予，应根据病人的具体情况定。3、注意事项　　 掌握镇痛药物开始使用的时间，临床上只要病人自述出现疼痛，就应该治疗；　　 注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量，以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；　　 合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；　　 预防和处理耐受性：注意寻找有效配方，及时更换剂型，避免超期使用；　　 医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态，应该早期、足量使用镇痛药物，克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；　　 加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控，随时了解有害的副作用和临床超范围应用。 二、“三阶梯外”疗法晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使大部分病人有效缓解了疼痛，提高了生存质量，但是仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳，所以三阶梯外疗法的应用非常必要。 （一）、椎管内和脑室内注药椎管内注药是国内目前用于肿瘤疼痛治疗的主要方法之一,包括硬膜外腔注药和蛛网膜下腔或脑室内注药,效果确切,技术要求高,但由于成本较低,目前国内使用较多。临床上必须重视无菌技术、规范化操作和疼痛护理，防止出现并发症。最好由麻醉科、疼痛科的专科医师实施操作，以策安全。1.硬膜外腔注药硬膜外腔注药又可分为单次注药和置管连续注药,适用四肢和躯干部位的疼痛治疗, 可供使用的药物种类较多,相对较安全,有条件的医院可以开展。2.骶管腔注药骶管腔注药适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛,一般均