1例特大面积烧伤早期伴有严重低氧血症的治疗体会.pdfVIP

能平卧，虽经手术整复，疗效很难获得满意。因此，笔者主张对颈部烧伤在深II 度以上者，情况许可应尽早切痂大张皮片移植。 腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣和 VSD技术的临床应用 安徽中医学院中西医结合医院创面治疗中心230000 王国宝赵士俊张国伟 戴文凯 【摘要】 目的探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣结合封闭负压引流(VSD) 技术的临床应用特点。方法1l例足跟、踝、及小腿下端软组织缺损、骨外露患 者，对感染皮肤缺损先行清创及封闭负压引流(VSD)治疗卜2个疗程，随后应 用腓肠神经营养皮瓣逆行移位修复足踝部或小腿下段的皮肤缺损、骨外露。在小 腿后外侧设计逆行切取带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣，进行逆行转位修复，皮 瓣血管蒂长度最长15cm，皮瓣面积最大12cm术6cm。结果11例皮瓣完全成活， 无感染发生。随访3～12个月，皮瓣质地满意。结论VSD技术可以控制感染，减 免换药，刺激肉芽组织生长，缩小皮肤缺损区的面积。为腓肠神经皮瓣移植提供 良好的条件。带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠，切取简便，成功率 高，可做为足跟、踝部以及小腿下端软组织缺损的合适供区，提供良好的覆盖。 1例特大面积烧伤早期伴有严重低氧血症的 治疗体会 安徽医科大学第一附属医院烧伤科230022 唐益忠徐庆连蔡晨 【摘要】 目的探讨特大面积烧伤早期伴有严重低氧血症的治疗体会。方法① 早期开放气道，呼吸机辅助呼吸，并行强效脱水治疗：⑦早期创面的受卜理：⑧营 养支持和脏器功能保护：④抗生素的及时合理使用。结果对特大面积烧伤早期 伴有严重低氧血症病情变化的准确判断及经合理治疗，患者4个月痊愈出院。结 论对特大面积烧伤危重患者病情变化的准确判断并行及时有效的干预治疗，可 提高此类患者的治愈率。 【关键词】 大面积烧伤低氧血症肺水肿 l临床资料 1．1一般资料‘ 患者男性，36岁，系“全身多处导热油烫伤3天伴呼吸困难半 天”入住我科。因在检修导热泵时，其内高温导热油喷出烫伤全身多处(温度约 300℃)，伤后在当地医院立即给予清创包扎、补液抗休克治疗(具体不详)， 转入我科。 1．1．1入院时病情 入院时患者神志恍惚，精神较差，呼吸较促、费力，双肺可 闻及细湿性哕音，心电氧饱和监测示SPO：82％：心率110次／分，律齐无杂音， 腹胀不明显，肠鸣音减弱；总烧伤面积(TBSA)93％，其中86％为深II。至Ⅲ。创 面，创面肿胀明显，弹性明显减退甚至消失，四肢可见坏死斑，足背动脉搏动弱。 的血小板减少(PLT仅14000几)以及黑便、大便隐血阳性等异常。入院诊断为： 1．全身多处导热油烫伤93％II一Ⅲ。2．应激性溃疡3．急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)。 1．2治疗及结果 1．2．1对严重低氧血症的处理①氧疗及保持呼吸道通畅：入院时患者氧饱和不 能维持正常，由于在外院已行气管切开，遂立即给予气管导管内给氧，但氧饱和 不能维持正常水平。②呼吸机辅助呼吸：入院第1d晚9时，患者因低氧血症加 管、强心、利尿脱水治疗：予以多巴胺扩张肾脏血管、西地兰强心、利尿剂利尿 脱水以减轻组织水肿和肺水肿，同时予以呼吸机辅助呼吸，经过上述处理，病人 缺氧状况明显改善。④静脉输注人体白蛋白、血浆增加胶体渗透压，同时应用地 塞米松静脉注射，以降低肺部毛细血管通透性，保护肺泡膜的稳定性。 120 1．2．2 创面处理，配合应用生长激素 入院时四肢创面给予包扎，头面颈部创面暴露制痂，躯干创面外涂磺胺嘧啶 银混悬液暴露制痂，红外线烤灯照射保持干燥，并按时翻身。待全身状况有所好 转，特别是呼吸情况好转，于入院第五天行四肢45％切痂MEEK自体小皮片+异体 IU．kg一·d一， 敷料皮移植术，术后第1d开始皮下注射重组人生长激素(rhGH)，0．2 并予以胰岛素调节。后期治疗又分三次手术封闭余下创面。 1．2．3感染控制与营养支持及脏器保护①抗感染治疗：入院后立即予以强有 效的抗生素如亚胺培南联合万古霉素治疗，同时合并使用抗真菌药物预防真菌感 染，后期根据病原学及药敏结果调整抗生素。②营养支持：肠内营养与静脉