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维普资讯 2005年4月第4期 中‘国卫生经济)第24卷 (总第266期) 关于当前卫生事业发展问题的思考 马安宁① 关键词 卫生 事业发展 改革 中图分类号：R一012 文献标识码 ：A 文章编号 ：1003—0743《2005)04—0010—02 国务院决定在部分城市进行深化城市医疗服务体制改革 结果是使改革 和改制 的 目的性不明确 ，有的甚至走 向了改 的试点工作。笔者认为 ，目前至少 6个方面的问题迫切需要 革 、改制出发点 的反面 ．也就失去了改革 、改制 的原本意 加 以解决。 义 。 我们要改革的是卫生事业与经济社会 、市场经济 、群众 1 卫生事业是 “事业”还是 “产业 ” 需求、医学规律等不相适应的地方和环节。过去我们将工作 关于卫生事业是 “事业 ”还是 “产业 ”的争论 已经 由来 的着重点放在了行业利益上，出现 了那种群众越有病卫生事 已久 ，结果是 “事业 ”派 和 “产业 ”派各执其辞 ，各行其 业越发展 、群众健康了卫生事业就发展难的观点和现象 ，这 是 。笔者认为 ，我 国卫 生事业 的本质就是 “事业 ”。所谓 些必须尽快扭转过来 。改制的内涵非常宽泛 ，并不仅仅的是 “事业 ”即是为了达到某种 目标而 由一个群体通过工作而形 指产权制度的变革 ．它的 目的是理顺体制 、完善机制 、改进 成的系统 ．所谓 “产业 ”即是要通过经营和管理来追求利益 制度 、提高效率 、促进 国有资产的保值和增值 ．当然改制改 的最大化。两者最基本的差异在于 ： “事业 ”追求的是 “社 到深处是产权 ．但现在有的地方的改制却出现了国有资产严 会效益第一”； “产业 ”追求的是 “经济效益第一”。 重流失的问题 。从另一层意义讲 ．医院的改革和改制是一个 我们知道 ，卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公 问题的两个方面，一个医院既需要改制，也需要改革 ．两者 益事业 ，它 的目标是要建立 “大众卫生”，就是站在大众的 的侧重点不 同，着力点不同，但 目标的方向是一致的。 角度，为了大众的利益 ，实现大众的健康 。我们的卫生应该 3 医院要效率还是要公平 是为了大众利益 、大众参 与的、大众化的卫生 ．是低廉的、 维护老百姓健康的卫生。如果仅仅站在 “卫生行业”的角 当前我 国卫生事业的主要问题不在于效率 ，而在于公 度 ，把工作 的着力点放在经 营上，过多地追求卫生事业 的 平 。总体上看 ，全 国医院的劳动生产率并不低 ，每年人均达 “利益产出”，把人 民的健康需求作为了实现这一利益的 “过 到了 l5万一16万元 。但是服务却显失公平 ．在…些贫困地 程 ”和 “手段”，则在本质上违背了卫生事业的性质和宗 旨。 区，群众看不上病 、看不起病 ，甚至有病不就诊 ．就在于医 如果把卫生事业 “产业 ”化作为工作 目标 ．则忽视了卫 疗服务的可及性缺失。作为公立医院的服务效率．通俗的讲 生事业的特殊性 ，会出现供给诱导需求的现象 。由于在垄断 就是为病人提供服务的程度 、产出和效能 ；公平性则指病人 竞争状态下 ，供求关系 中健康服务信息的严重不对称 ，患者 享受医院服务的涉及率 ，以及与所消费支出与获得健康保障 所付出的费用就会上升，老百姓所承受的负担就会不断地加 的对等性。从理论上讲 ，两者不应该是矛盾的．应是在不断 重 ，群众的健康利益就不会得到保障。 提高服务效率的同时，提高病人接受服务的公平性 。这是我 退一步讲 ，即使按 “产业”来办．也必须建立完善的产