2012药学综合知识与技5-2.pdf

第五章疾病的药物治疗 第七节骨质疏松症 （1）骨质疏松症的病因 1.临床基础 （2 ）妇女绝经后与老年性骨质疏松症主要特点 （3 ）骨质疏松症的类型与临床表现 （1）骨质疏松症的非药物治疗 2.治疗与合 （2 ）治疗骨质疏松症药的种类 理用药 （3 ）不同病因所致骨质疏松的治疗 （4 ）治疗骨质疏松症药的合理应用与药学监护 浙江医药高等专科学校 骨质疏松症 指骨小梁的数量绝对值减少 浙江医药高等专科学校 一、概 述 • 是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身 代谢性骨骼疾病 • 骨质疏松症是指骨小梁的数量绝对值减少，而骨 小梁的结构及骨基质的钙化均正常，因此与骨软 化不同，故又称为骨质缺乏症。骨质疏松乃由于 各种原因引起的骨形成减少或骨吸收增强或两者 兼而有之所致。 浙江医药高等专科学校 （一）分类和分型 1、原发性骨质疏松症（多见） •随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 – I型 绝经后：与雌激素减少有关，一般发生在绝经后5-10年内 – II型老年性：与衰老有关，指70岁后发生的骨质疏松 2 、继发性骨质疏松症（少见） • 由其他疾病或药物所诱发的骨质疏松症 – 内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用 性骨丢失、药物性(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、 抗惊厥药、免疫抑制剂、性腺功能抑制剂) 、营养缺乏性(VitC 、 D 、Ca2+ 、蛋白质) 3、特发性骨质疏松症：青少年或轻壮年成人骨质疏松症。 浙江医药高等专科学校 （二）骨合成减少 • 正常情况下，骨合成与抗合成处于动态平衡 性激素 肾上腺皮质酮 合成 降钙素 骨骼 甲状旁腺素 分解(吸收) • 老年女性： 1、性激素↓80%、肾上腺皮质酮↓10% 骨合成作用↓、分解↑→骨质疏松 2、雌激素→拮抗甲状旁腺素的骨吸收作用 浙江医药高等专科学校 （三）两种原发性骨质疏松的临床特征 I 型 II 型 年龄 50～70岁 70岁以上 性别(男:女) 1:6 1:2 骨丢失类型 主要为小梁骨 小梁骨和皮质骨 骨丢失速率 加速 匀速 骨折部位 脊椎骨,尺桡骨远端 脊椎骨,股骨上端 甲状旁腺激素 正常或降低 增高 钙的吸收 减少 减少 1,25(OH)2D3 继发性减少 原发性减少 主要病因 雌激素减少 增龄 浙江医药高等专科学校 （四）诱发骨质疏松症的病因 ①膳食结构不合理，饮食中长期缺少钙、磷或维生 素D ; ②妇女在停经或切除卵巢后，体内能保持骨质强度 的一种激素—雌激素的分泌减弱; ③妊娠及哺乳期妇女会大量流失钙; ④活动量小，户外运动少; ⑤大量和长期的饮酒、喝咖啡、吸烟; ⑥长期服