一例肝癌心肺巨大转移瘤行心肺肿瘤联合摘除的手术护理.pdf

塑±鲎堡盘查!鱼Q!堡!!旦筮!!鲞笙!i塑 ·个案护理· 一例肝癌心肺巨大转移瘤行心肺 肿瘤联合摘除的手术护理 王艳花 王健 王俊 蒋群 (东南大学附属中大医院手术室，江苏南京210009) 关键词肝癌 肺转移 左房癌栓 手术配合 护理 文献标识码：B 中图分类号：R473．6，R472．9 文章编号：1002—6975(2009)23—2150—02 肝癌肺转移在临床上的发生率高达43．4％[1]，2．1．1左房癌栓摘除物品准备心脏手术器械包、 但癌细胞经左上肺静脉侵犯至左房形成直径约4 勺子、0／20／3涤纶编织线、鲁米耳、0／30／4普理灵 cm占左房3／4的巨大癌栓实属罕见。我院于2009线、30amX45 cm的保护膜、4#78丝线、骨蜡、止血 年2月25日收治1例肝癌左肺转移累及左房形成纱、胸骨钢丝、除颤仪、1号可吸收线、0／3快薇乔、冲 巨大癌栓的患者，并于2009年3月4日在体外循环 洗球。 (CPB)心脏停跳下行左房癌栓摘除联合左全肺切除2．1．2左全肺切除物品准备肺切除手术器械包、 术，手术顺利，现将手术护理过程总结如下。 30cm×45 cm的保护膜、4878丝线、氩气刀、电刀、 长电刀头、30 mm直线型切割器、止血胶、止血纱。 1病例介绍 2．2洗手护士配合 患者，男，40岁。肝癌术后四年，术后行四次肝 2．2．1切开心房取出肿瘤建立CPB后，待病人体 动脉化疗栓塞术。3年前发现左上肺部转移，发现 温降至32℃，递上阻断钳阻断升主动脉，阻断上下腔 肺转移后行三次全身化疗，7次肺部介入治疗及1 静脉，冷血停跳液进行灌注，递上尖刀剪刀打开右房 次肺部伽玛刀治疗。此次因体检考虑肝癌肺转移侵 和房间隔，递上房拉钩充分暴露左房，递上一湿的小 犯左心房及心包伴上腔静脉癌栓形成人院。入院检 纱布封堵二尖瓣口，防止癌栓脱落入左心室。用勺子 cmX2．72cm)。 查：B超示：左房栓子(大小约2．47 将肿瘤松动取出，用无齿卵圆钳将左上肺静脉的癌栓 cm×4 CT．左房内可见一大小约2 cm的类椭圆形 取出。将心脏向右上掀起，于心包内游离左上肺静 低密度充盈缺损，并与纵隔及左肺肿块相连，左侧心 脉，递上双7号线结扎近端，再用0／3普理灵线缝扎。 包增厚，其它各项术前检查无手术禁忌证。手术先 同法结扎左肺动脉及左下肺静脉，为下一步的肺切除 在全麻、中度低体温体外循环下进行，常规正中切口 做好准备。取出二尖瓣口的小纱布，递上冲洗球大量 开胸，上下腔静脉、主动脉插管建立体外循环，在心 冰水冲洗左房左室，检查无残余癌栓，0／4普理灵线 脏停跳下行左房癌栓取出，待体温等指标达标后平 缝合左房顶。0／3普理灵线缝合房间隔，取头低脚高 衡血容量，拔除体外循环管道，关闭心脏正中切口。 位，鼓肺左心排气，体温升至32℃开放升主动脉，心 再将患者摆右侧卧位行左全肺切除术。患者手术顺 脏自动复跳，0／4普理灵线缝合右房切口。停CPB，