同期双侧髋关节置换术后并发症研究进展.pdf

0f Journal inSmJthwestCIliIBa 西南军医2009年3月第ll卷第2期 MilitarySurgeon M盯．，2009；11(2) 同期双侧髋关节置换术后并发症研究进展 尹一然，张月荣，徐杨博△ (泸州医学院附属医院骨关节科，四川泸州646000) 【关键词】 同期；双侧髋关节；置换术；并发症 【中图分类号l R687．4 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-7193(2009)02．0255-03 在骨科中存在很多可以同时导致双侧髋关节疾患的疾病， 2下肢深静脉血栓形成 如原发性骨关节炎；因创伤、骨坏死、髋关节发育异常、头骨骺 脱位等导致的继发性骨关节炎。还有一些炎症和代谢性疾病， 凡能引起静脉损伤、血流缓慢和血液凝固性增高的因素都 如强直性脊柱炎、cmhn，S病、Paget’S病、血红蛋白沉着症等。可引发血栓栓塞。同期双髋关节置换的病人多数高龄，常合并 人工髋关节置换术则是严重髋关节疾患的有效治疗手段，能有 多系统、多脏器的生理功能退变和器质性疾病，而使血液处于 效地恢复肢体功能，提高生活质量。与分期全髋关节置换术相 高凝状态；手术可导致组织因子的释放，自细胞介素I及肿瘤 比，同期双侧全髋关节置换花费少，缩短了住院和康复时间，但 坏死因子等刺激血管内皮细胞合成纤溶酶原激活物抑制剂I 其手术创伤更大，手术难度相应增加，对病人的打击也更大。 和组织因子，降低血栓调节蛋白，使血流缓慢，血粘度增高Ⅱ： 最早的同期双髋关节置换术报道于1967年，随着手术方式的同时全髋置换患者术前髋部疼痛，活动量明显减少，且由于心 改进和发展，以及对人工关节研究的深入，目前行同期双髋关 肺及血管瓣生理功能退变或发生器质性病变，胸腔负压减少。 节置换术的患者越来越多。但术后并发症从理论上较分期全 静脉血流缓慢，术中长时间的被动体位，过度旋转和牵拉及骨 髋置换高。如何有效地诊断、预防和治疗术后并发症一直是临 水泥聚合产热的损伤，使附近血管受到间接损伤的机率大大增 床关注的焦点。术后并发症主要有假体脱位、感染、脂肪栓塞、 加；术后伤口疼痛，麻醉反应及全髋术后体位要求，均使下肢活 动明显减少，使下肢血管处于相对滞缓状态。而深静脉血栓形 深静脉血栓形成、神经血管损伤、假体穿凿、骨折、疼痛、异位骨 成最严重的危害则是致命性的肺栓塞。Bj咖BT等【31研究 化、下肢不等长等，本文结合国内外文献报道主要对并发症中 报道，全髋置换术后的患者出现下肢深静脉血栓平均在21d 的假体脱位、感染、深静脉血栓形成及异位骨化的研究进展进 左右，而其危险性一直持续到术后3个月。机械性疗法是Dvr 行探讨。 预防应用最久的方法，也是切实可行的方法。其元药物过敏反 l假体脱位 应，经济方便易被患者接受，能有效地加速下肢静脉回流，改善 组织代谢，增加内源性纤溶酶活性，有效降低DVT发病率。主 假体脱位是全髋置换术后最常见的并发症之一【l】，反复脱 要包括早期下床活动、足底静脉泵、下肢功能锻炼器、分级弹力 位更使患者丧失日常生活能力。早期脱位多由于软组织张力 袜等，但由于同期双侧全髋术后体位限制，高龄体弱，疼痛等因 差、假体位置不当、