李太原：外科感染.ppt

外科感染（Surgical Infection） 第一节：概论(conspectus)  外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 History review 1676年，荷兰人Leenwenhook发现微生物；法国Pasture, 德国Kock发现细菌，并证实与伤口感染有关 1808年，McDowelld在抗菌法发明前为Crawford切除卵巢囊肿。可喜的脓液 1867年，英国外科医生Lister用炭酸处理创口、喷洒手术室、手术区域及术者双手 1877年，德国Bergman对膝关节损伤病人伤口消毒包扎，出现无菌术 1886年，Bergman介绍蒸汽灭菌（即无菌术） 1889年， Fürbringer提出医师手臂消毒法 1890年，美国Halsted提倡医师带橡皮手套做手术，使无菌术完善 1890年，柏林第十届国际外科年会宣布治疗创伤的无菌术原则 1928年，Fleming发现青霉素；第二次世界大战（1945年）商品生产 1935年，德国Dcmagk发现磺胺药 1950年，问世的青霉素类有链霉素、氯霉素、多粘菌素B、金霉素、新霉素… 1960年，土霉素、制菌霉素、红霉素、四环素、新生霉素、两性霉素、万古霉素、卡那霉素、庆大霉素… 90年代… 外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。 （二）、病程分类（Progress classification）  1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月 （三）、其他分类：　1、原发性感染 2、继发性感染　 3、混合性感染 4、二重感染　　5、条件性感染 5、医院内感染 分类（病原体来源与侵入时间） 1、原发性感染(primary infection): 伤口 直接污染造成的感染 2、继发性感染(Secondary infection): 在 愈合过程中造成的感染 3、外源性感染: 病原体由体表或外环境侵 入造成的感染 4、内源性感染: 病原体经空腔脏器（肠道、 胆道、呼吸道、泌尿道）侵入造成的感染 分类（发生条件） 1、条件性（机会性）感染: 当人体局部和/或全身抗感染能力降低，栖居于人体但不致病的菌群可以变成致病菌，所引起的感染称为条件性感染 2、二重感染 (菌群交替症) (superinfection): 在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染（如耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白念珠菌） 3、医院内感染(Nosocomial infection):发生在医院内的一切感染，包括外原性感染及内原性感染（美国6万人/年，死于医院感染）。Patients acquire infection in hospital through contact with the surgical team or a nonsterile operating room… 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有： 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有