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生物地球化学性疾病—地方性氟中毒 地方性氟中毒： 1.氟中毒的病因 2.氟中毒的发病机制 3.氟中毒的临床表现 4.氟中毒的预防 地方性氟中毒(endemic fluorosis) 指生活在某地区的居民因长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。 地方性氟中毒包括氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）两种疾病 。 人体氟的来源与代谢 人体氟主要来源于饮水及食物，少量来源于空气。 经消化道吸收后，75%的氟存在于血浆中，25%与血细胞结合。 氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组织如骨骼和牙齿等分布较多。 氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以肾脏排氟的途径最为重要。 饮水型氟中毒病区 特点：分布广、危害重，病区主要在北方 1.浅层地下水病区， 2.深层地下水病区， 3.泉水和地热水病区， 4.富氟岩矿高氟水病区 燃煤型氟中毒病区 特点：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。 病区多分布于长江两岸及以南的边远山区。重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。 砖茶型氟中毒病区 1980年代后在西部少数民族地区发现的一种新的氟中毒类型。 病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四川西北部、内蒙古等。 发病机制： 1．破坏钙、磷代谢 2．对牙齿的影响 3．抑制酶的活性 4．对其它系统的作用 发病机制： 过量的氟破坏骨骼的钙磷代谢、抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成等有关。 对骨骼钙磷代谢的影响 羟基磷灰石 → 氟磷灰石 → CaF2沉积→血Ca2+↓→高血钙素释放↑→破骨细胞↑→ 溶骨→骨质疏松 临床表现 疼痛：常由腰背部开始，逐渐累及多个部位和关节乃至全身。 麻木：多发生在四肢或躯干。 其它表现：手脚抽搐、头痛、头昏、无力、嗜睡等神经系统症状，或有食欲不振，腹胀、腹泻或便秘等消化系统功能紊乱等症状。 慢性氟中毒病人的症状： 头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，也有的报告中指出，氟可引起皮疹及神经系统损害。 氟斑牙（显性）：釉面失去光泽、着色、缺损； 氟骨症（隐形）：疼痛、神经损伤、肢体变形； 非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织受到过量氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏等 氟斑牙：又称斑釉齿 居住于高氟区（水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高）排除其他原因，牙齿发生斑釉 改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢性氟中毒 最早出现的症状之一，因牙齿生长期成釉细 胞发生障碍所致。受损害时间是恒齿生长期, 到恒齿钙化后，即不再受损害。 乳牙氟斑牙：乳牙钙化始于胚胎期，生后11个月 内已完全发育成熟，所以乳牙氟斑牙发生在11 个月以前的婴儿。 恒牙氟斑牙：7~8岁以前在高氟区出生的儿童， 均可受到氟的影响，发生恒牙氟斑牙，一旦形 成，终生不能消退。当恒牙萌出以后迁入病区 的儿童不会再发生氟斑牙。 氟骨症：主要发生在成年人，特别是20岁以后患 病率随年龄增加而升高。儿童也可发病，但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。 氟骨症 生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以 及硬、弯、残、瘫等临床表现者；或生活于病区，无氟斑 牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。 　　 骨骼是氟中毒损害的主要器官，骨氟随年龄增长而增 长。由于骨骼的脱钙和肌腱、韧带的钙化，可以引起肢体 变形、颈项强直，脊柱前弯受限制，呈现驼背畸形。甚至 四肢大关节屈曲固定，肌肉挛缩，失去随意运动的能力。 　　 病人自觉症状主要是四肢、脊柱酸痛，尤以膝、肘、 腰为多见。发病初期即有关节酸痛，痛呈持续性，受季节 性影响小，无炎症表现。发病过程先是下肢关节痛，然后 到腰和上肢。小关节很少有自发性疼痛。 防治措施 （一）第一级预防? 　　减少氟的摄入量是根本性的预防措施。饮水型氟中毒应以改水降氟为原则，而高氟煤烟污染食物和空气的病区应以 改灶防污染为主。做好预防不仅能控制新发，而且对原有的氟骨症患者也可起到一定治疗作用。 （二）第二级预防? 　　结合环境监测和人体健康检查早期发 现和早期诊断，早期治疗 。 谢谢！ * * *