多裂肌与慢性腰痛康复的研究现状.pdfVIP

中田霜复区学骠鑫2叭2年，第27卷，第4期 ·综述· 多裂肌与慢性腰痛康复的研究现状4 周 同1’2 陆爱云k3 lowhack 慢性腰痛(chmnic pain，CLBP)是指一组以腰邵诗泽等一，对骶三角内的多裂肌进行了详细的解剖研 部、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，是康复医 究，认为腰部多裂肌起自腰骶部，上行止于相应的椎体。其浅 学、临床医学和运动医学领域的常见疾病，严重影响人们的 层起于骶髂长韧带，有一部分起于髂后上棘内侧，深层起于骶 健康水平和生存质量。尽管其致病原因很多，病理机制也异 骨椎板、骶髂短韧带，内侧纤维起于骶正中嵴。起于骶区内 常复杂，但是越来越多的基础和临床医学研究发现，各种原因 侧的肌纤维较短，主要止于L5或L4的棘突，起于骶骨区内侧 的慢性腰痛均在很大程度上与维持腰椎稳定的腰部多裂肌 的肌纤维较长，斜向内上走行，主要止于以L1一L3棘突为止 功能状态之间有着互为因果的关系”·。而腰部多裂肌是属于 点的多裂肌的构成。从骶骨背侧到L1多裂肌每侧可分为5 脊柱深层的肌肉，在腰部比较发达，对腰椎椎体间的稳定性起 束。欧阳林等m-通过MRI对不同年龄段人群腰部多裂肌的形 重要作用。因此，多裂肌的功能失调、控制能力异常及萎缩 态结构进行研究，发现年轻组多裂肌表现为形态饱满，轮廓平 等功能紊乱，通过影响腰椎的稳定性，进而引起腰部疼痛。 整，均匀低信号，不显示肌内间隙或显示单发线状或点状间 目前，在针对慢性腰痛的机制及康复治疗方面的研究 隙；随年龄增大，多裂肌形态由饱满向萎缩转变、轮廓由平整 中，研究人员已经注意到脊柱稳定性治疗的重要性，同时更 向凹陷转变、信号由均匀低信号向不均匀信号增高转变、肌 加关注腰部多裂肌的功能紊乱的研究”’4，，探讨多裂肌与慢性 内间隙由不显示向多发线片状继而向羽毛状或网格状转变， 腰痛的关系及有效的康复手段也成为研究的重点。 呈现出明显的年龄变化特征。 多裂肌的生物力学特征与其解剖结构密切相关，其运动 1多裂肌与腰椎稳定性 由肌纤维的附着点和方向决定。多裂肌主要运动是在腰椎 腰椎稳定性是指腰部脊柱各结构在不同载荷情况下， 后部沿矢状位的转动(没有后部平移的伸展)，并且没有平移 维持其结构与椎体正常关系及功能状态的能力。在Panjabi 运动。任何由多裂肌施加的垂直轴的转动都是很小的、次要 等”1于1992年提出的腰椎稳定性的三维模型系统中，多裂肌的运动，并且必须与后部矢状轴的转动相结合。多裂肌与其 属于主动收缩系统的主要成分。之后Bergmar妒提出将脊柱他腰部肌肉比较，具有较大的横断面及纤维短小的特征。这 周围肌肉分为“局部肌肉”和“整体肌肉”的论述中，多裂肌属 种形态特征允许多裂肌在相对狭小空间产生非常大的作用 于局部肌肉的重要成分。多数学者的研究认为多裂肌的结 力，同时当脊柱反向运动时，使得多裂肌更加适合维持脊柱稳 构和功能与腰椎的稳定性密切相关。 定卜”1。同时，有学者…，运用离体活组织的张力一应变试验和 1．1多裂肌的结构及生物力学特征 sDs—VAGE电泳定量分析方法，比较多裂肌、最长肌和髂肋 从解剖位置上看，多裂肌位于脊柱最内侧，是附着面积 肌的被动力学性能及肌联蛋白亚型尺寸。结果发现在单个 最大的椎旁肌，由多束组成。起于腰椎椎板、棘突，止于骶骨 纤维水平，所有的肌肉有相似材料的性质和肌联蛋白亚型。 背面，在腰部比较发达，这对保持腰椎的稳定性尤为重要。其 然而，与最长肌和髂肋肌相比，在纤维束水平，观察到多裂肌 肌