四川省互联网上网服务营业场所设立筹建现场勘验.doc

四川省互联网上网服务营业场所设立筹建现场勘验 预约申请表 申请日期: 年 月 日 编号： 拟筹建项目名称 拟筹建地址 拟任法定代表人 拟任主要负责人 拟设计算机台数 经营面积 ㎡ 联系人 联系电话 申请人意见 根据《互联网上网服务营业场所管理条例》相关规定，本人（单位）拟设立互联网上网服务营业场所，现申请对拟筹建场所进行现场勘验。 申请人： 年 月 日 现 场 勘 验 记 录 经现场勘查，该场所位于 ，该场所建筑性质为 ， 该场所实际经营面积 平方米，周围２００米直线范围内（□是□否）有中学、小学。 结论：经现场勘查，该场所（□是□否）适合筹建互联网上网服务营业场所。 现场勘验人员签字: 年 月 日 审 批部门 意见 政审批部门意见： 行政审批部门负责人签字 ： 年 月 日