土工合成材料检验委托单.doc

土 工 合 成 材 料 检 验 委 托 单 代号：SSW-2-04-Y03C 见证单位 见证卡编号 见证人签名 编号 见证判定 □有见证送检 □普通送检 □监督抽检 □有见证自检 □单位自检 见证人电话 接收人签名 委托单位 委托日期 委托人签名 委托人电话 工程名称 施工单位 工程部位 产品规格 样品状态 □正常 □异常 生产厂家 检 验 项 目 样 品 名 称 及 检 验 依 据 □短纤针刺非织造土工布 □GB/T17638-1998 SL235-2012 □长丝纺粘针刺非织造土工布 □GB/T17639-2008 SL235-2012 □裂膜丝机织土工布 □GB/T17641-1998 SL235-2012 □塑料扁丝编织土工布 □GB/T17690-1999 SL235-2012 □聚乙烯土工膜 □GB/T17643-2011 SL235-2012 □聚氯乙烯土工膜 □GB/T17688-1998 SL235-2012 □非织造布复合土工膜 □GB/T17642-2008 SL235-2012 □塑料土工格栅 □GB/T17689-2008 SL235-2012 □塑料土工格室 □GB/T19274-2003 SL235-2012 □塑料土工网 □GB/T19740-2004 SL235-2012 □塑料三维土工网垫 □GB/T18744-2002 SL235-2012 □其它材料： □土工布常规检验：单位面积质量、厚度、抗拉强度、断裂伸长率、CBR顶破强度、撕破强度、 □土工膜常规检验：厚度、抗拉强度、断裂伸长率 □复合土工膜常规检验：单位面积质量、抗拉强度、断裂伸长率、 撕破强度、CBR顶破强度、剥离强度 □土工格栅常规检验：单位面积质量、抗拉强度、断裂伸长率 □土工格室常规检验：格室高、焊接点距离、格室片拉伸强度、格室片厚度、焊点拉伸强度 □塑料土工网常规检验：单位面积质量、厚度、抗拉强度 □塑料三维土工网垫常规检验：单位面积质量、厚度、抗拉强度 □选做项目：尺寸量测、刺破强度、动态穿孔实验、等效孔径（干筛法）、垂直渗透系数、密度 □其他 说明：1、请委托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，试样应符合相关标准要求。 2、有见证送检，需有见证人在委托单上签名，见证人对来样的真实性和代表性负责。 3、检验结果以书面报告为准。 4、如委托人需要回执，请复印委托单作为回执单。 深圳市水务工程检测有限公司 地址：深圳市西丽水库内 邮编：518055 电话(传真)