初级护师资格考试高分诀窍十六.docVIP

初级护师资格考试：《答疑周刊》第20期 　　【基础护理学】姚女士，45岁，胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音。 　　(问题) 以下措施正确的是 　　A.减慢输血速度，通知医生 　　B.持续加压给氧 　　C.90％酒精湿化给氧 　　D.给予抗过敏药物 　　E.双侧腰部热敷 　　学员提问：老师题中为什么要持续加压给氧 ？ 　　【答案及解析】本题选B。 　　题干中：胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音。 　　加压给氧法：加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予：如对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者可采用间歇正压呼吸（IPPB）给氧，而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。 　　当肺充血与肺顺应性降低，使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加，而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换。面罩给氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高，有利于液体自血管内漏入组织间隙，循环血量也因此减少。但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量，引起心搏量减少，血压降低。此时宜调整给氧的压力，缩短加压给氧的时间，延长间歇时间，以取得比较满意的效果。 　　【儿科护理学】11个月男婴，弛张高热，咳嗽6天，精神萎靡，纳差，时有呕吐，周围血WBC26×109／L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音。 　　(问题) 该患儿最可能的诊断是 　　A.腺病毒肺炎 　　B.肺炎支原体肺炎 　　C.金黄色葡萄球菌肺炎 　　D.肺炎链球菌肺炎 　　E.呼吸道合胞病毒肺炎 　　学员提问：请问老师这几种肺炎怎么鉴别？ 　　【答案及解析】本题选C。 　　几种不同病原体所致肺炎的特点 　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。 　　（2）腺病毒肺炎：以腺病毒3、7两型为主要病原体。临床特点：①本病多见6个月～2岁幼儿；②起病急骤、全身中毒症状明显，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周；③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，多在发热4～5 E1后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。 　　（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显，中毒症状也不重，部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增粗；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。 　　（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。 　　【妇产科护理学】王女士，28岁，G1P0，41周妊娠，产前检项目正常。自觉胎动减少1天收入院。检查：压110／70mmHg，宫底高度35cm，腹围100cm胎方位LOA，胎头先露，高浮，胎心率120次／分。下列不提示胎儿窘迫的项目是 　　A.胎儿头皮血pH 7.2 　　B.NST有反应型 　　C.OCT重度变异减速 　　D.OCT频发晚期减速 　　E.胎心率基线110～120次／分，平直型 　　学员提问： 老师请问NST有反应型是什么意思？胎方位的几个英文名是怎么表示的？ 　　【答案及解析】本题选B。 　　第一问 NST即无应激试验，是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备功能。医学.教育网.原创测定结果：反应型：一般多表示胎儿在宫内情况良好，即胎动时胎心率有加速反应；无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定的损害，即胎动时胎心率无加速反应。 　　第二问