外国居民享受协定待遇申请审批表.doc

外国居民享受协定待遇申请审批表 To__________Tax Bureau Application for Treatment Under Double Taxation Agreement 申请人事项Details of Claimant: ———— 19 ———— 个人 Individual 姓名Full name 国籍Nationality 住所或居所 Domicile or residence 邮政编码 Postcode 公司 或 团体 Corporation or other entity 名称Name 总机构所在地 Place of Head Office 邮政编码 Postcode 实际管理机构所在地 Place of effective management 邮政编码 Postcode 注册所在地 Place of registration 邮政编码 Postcode 所得事项Details of Income: 股息 Dividends 支付人名称Payer’s name 地址Address 邮编Postcode 支付金额 Amount of payment 支付日期 Date of payment 利息 Interest 支付人名称Payer’s name 地址Address 邮编Postcode 支付金额 Amount of payment 支付日期 Date of payment 特许权 使用费 Royalties 支付人名称Payer’s name 地址Address 邮编Postcode 支付金额 Amount of payment 支付日期 Date of payment 个人劳 务所得 Income of personal service 职业 Profession 支付人名称 Payer’s name 地址Address 邮编Postcode 支付金额 Amount of payment 所得项目 Item of income 支付日期 Date of payment 签署人： 签署日期 年 月 日 Approved by Date Y M D 主管税务机关（公章） Official Seal