尺骨近端截骨锁定钢板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折.pdfVIP

92 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 折，要求尽量达到解剖或近解剖复位，否则可影响到肘关节屈伸及前臂的旋转。对于桡骨颈骨折轻 度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定，但对于桡骨头倾斜大于600由于桡骨颈外侧缘常有不同程 度嵌插和压缩，关节周围的关节囊被撕裂破坏，复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用，多 为不稳定型。同时大多患儿具有好动的特点，临床上常会发生桡骨头复位后再移位倾斜，影响了治 疗效果。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复 位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难，易 造成术后桡骨小头缺血坏死。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易，不破坏桡骨小头 骨骺，髓内钉的顶端勾住骨折远端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的 插入和骨折复位，同时固定骨折近端，避免再移位。 3．2弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点a)符合微创技术，仅需在干骺端作一小切口，手术创伤 小、操作简便、瘢痕小；b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转，使骨折处于生物 学稳定状态，对早期活动有足够的稳定性，同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩 等并发症；c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉，不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供，不切开骨膜和骨 折处血肿，避免了损伤骨折块的血供，有利于骨折的自然愈合。本组桡骨颈骨折术后3～4周均见到 骨痂通过，避免了切开复位方法常见的令医患双方均难以接受的桡骨头缺血坏死进而吸收的不良预 后；d)不需切开暴露骨折端而降低感染率；e)骨折愈合后取出内固定简单，仅需切开皮下拔出即可， 节省了时间和费用。 33术中注意事项a)术前应仔细阅片，明确骨折的移位方向，做好复位计划；b)开孔时要避免伤及 骨骺板，影响骨的正常发育；c)骨折复位及髓内钉内固定时，应力求一次性成功，必要时可行撬拨 复位，避免反复退进，可致骨折近端空洞化，致固定不可靠；d)术中可以适当调整弹性钉顶端的角 度，我们一般使原弧度稍减小，便于术中的复位和固定；e)钉尾的处理：以留在骨窗外约o．5锄为 宜，不能过长，以免发生假性囊肿，有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。 尺骨近端截骨锁定钢板内固定术治疗儿童陈旧性盂氏骨折 姚杰张亚鹏袁毅孙军 (安徽省立儿童医院骨科) 摘要 目的探讨尺骨近端截骨锁定钢板内固定技术在儿童陈旧盂氏骨折的治疗中的价值。方法回顾分析采用尺 骨近端截骨锁定钢板内固定技术治疗儿童陈旧孟氏骨折lO例的临床资料。结果10例桡骨小头复位完全，肘关节及 前臂旋转功能佳。结论尺骨近端截骨技术治疗儿童陈旧孟氏骨折，患儿可以拥有一个正常或接近正常的肘关节。 关键词陈旧孟氏骨折；桡骨小头复位；尺骨近端截骨；锁定钢板内固定；肘关节功能 儿童孟氏骨折往往因漏诊等原因导致桡骨小头长期脱位，致使肘关节功能障碍。陈旧孟氏骨折 处理困难，很多患儿曾经多次手术痛苦，效果不佳。笔者采用畸形明显处尺骨近端截骨术‘2】一次纠 正尺骨成角和短缩，适时植骨促进截骨愈合，视复位稳定情况加减切开复位，环状韧带重建，肱桡 关节光滑克氏针短期固定方法治疗该损伤，且尺骨近端截骨处选用锁定钢板内固定，以利早期功能 训练。笔者于2009年1月至2010年12月应用该技术治疗10例儿童陈旧孟氏骨折均取得良好效果， 现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组病例10，其中男7例，女3例，年龄最小1岁6个月，最大12岁，平均4岁。 型(前脱位)7例、IⅡ型(外侧脱位)3例、最短病程骨折后1月、最长骨折后3年。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 93 1．2病例选择年龄12岁陈旧孟氏骨折、伤后6年内的病例(伤后3年内最佳)、桡骨头无继发 改变、进行性肱桡关节脱位、进行性外翻畸形、前臂旋转活动受限、进行性疼痛。 1．3术前常规检查排除各种手术禁忌症，摄伤侧和正常侧标准前臂正侧位x光平片(包括上下关节) 以肘关节为投照中心，正确评估，制定手术计划，选择合适的锁定钢板。 1．4采用尺骨近端后背外直切口于尺侧腕长伸与尺侧腕短伸间隙入路直奔尺骨近端，骨膜内线锯截 骨纠正尺骨畸形，若短缩存在，则一期延长植骨1锄(士0．5)，锁定钢板折弯坚强固定。检查桡骨小 头复位及稳定性，不满意者切口向肱桡关节延伸做切开复位，环状韧带修复或重建，术中透视或摄 片证实复