齿状突骨折的外科手术方式与探讨.pdfVIP

随着内固定技术的发展，Harms—Goel技术或C1—2椎弓根螺钉技术逐渐成为 一种广泛使用的内固定技术。此技术可作为包含经C1—2关节间隙螺钉的“三点” 固定技术不宜或失败的替代；同时也可作为临时固定，拆除后仍可恢复寰枢关节 的运动功能；另外，此项技术能够通过术中提拉复位，实现寰椎前脱位复位，为 部分难复性寰椎前脱位患者提供了一种简便易行的复位内固定方式。笔者利用 C1—2椎弓根螺钉技术治疗陈旧性齿突骨折伴难复性寰枢椎脱位21例，取得较好 临床效果[7]。但此技术依然要求较高置钉技术及适合的寰枢椎解剖结构，对于 存在寰椎后弓细小、枢椎椎动脉沟高弓切迹的患者应当慎用该技术。 当经C1—2关节间隙螺钉及枢椎椎弓根螺钉固定不宜或失败时，我们该采用何 种补救内固定技术呢?最近，Wright等[3】提出了寰椎测块或椎弓根螺钉+双侧枢 椎交叉椎板螺钉内固定技术。该技术利用宽大厚实的枢椎椎板作为置钉空间，此 处解剖学变异较小，操作相对简单，既往生物力学研究表明该技术的生物力学稳 定性较好。Wright等[1，2】先期进行了10例双侧枢椎交叉椎板螺钉的临床固定，所 有C2椎板螺钉均安全置入，未出现脊髓和椎动脉损伤，术后6周复查颈椎X线片 均获得牢固的稳定性。继而又进行了20例双侧枢椎交叉椎板螺钉的临床固定，随 访1年后，所有患者均获得融合且无并发症出现。因此，枢椎椎板螺钉固定技术 完全可以作为经C1—2关节间隙螺钉及枢椎椎弓根螺钉固定的替代技术。 综上所述，在术前完善的影像学评估下，包含经C1．2关节问隙螺钉的“三点” 内固定技术以及Harms—Goel技术或C1．2椎弓根螺钉技术应作为后路寰枢椎不稳 症的首选治疗方式，其中Harms—Goel技术或C1．2椎弓根螺钉技术又可作为经C1．2 关节间隙螺钉技术的替代。而枢椎椎板螺钉技术并不能作为首选固定方式，仅仅 在以上内固定技术不宜或失败时作为替代技术而使用。 齿状突骨折的外科手术方式探讨 田纪伟王雷柳超(上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080) 摘要目的：综合考虑齿状突骨折及其相邻节段特点，探讨齿状突骨折的外科手术 方式及其疗效。方法：回顾性分析2005年1月至2012年6月我院手术治疗的 37例齿状突骨折患者的临床资料，其中男26例，女1l例；年龄2l～65岁，平 均36岁。骨折情况：单纯齿：I犬突骨折25例，其中Il型20例，浅IIl型5例；合 并相邻节段不稳12例：齿状突骨折合并寰枢椎不稳6例；齿状突骨折合并C2／3 ～q与～ 甲幽中岫Io、昂笛彳：茁_阡任匦’手，业蛋蚰苦弗八Jill‘，’水’T-2ik义柴 不稳4例；齿状突骨折合并C1／2及C2／3同时不稳2例；神经损伤12例，Frankel 分级A级1例，B级2例，C级3例，D级6例。手术在稳定齿状突的同时，兼 顾相邻节段不稳情况，选择个性化的固定方式。术前、术后3月进行JOA评分， 有脊髓损伤者采用Frankel评分标准，术后随访X线或CT片评价骨折愈合、植 骨融合及颈椎稳定性情况。结果：37例均顺利完成手术，术中无明显椎动脉损 伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症。随访12～48个月，平均18个月。 级，除1例B级无恢复外，其余Frankel分级平均提高1—2级。术后佩戴颈托3 月。9个月内x线片复查示骨折愈合良好，植骨融合者在6个月内均获骨性融合 (平均4．5个月)；颈椎序列良好，颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定；无内固定松 动、脱出及断裂。结论：根据齿状突骨折本身特点结合有无合并相邻节段不稳情 况，选择合理的手术方案，在稳定齿状突同时将相邻不稳的节段固定，能取得良 好的疗效。 关键词：齿：队突骨折；相邻节段；不稳；手术治疗 齿状突骨折系一种严重的损伤，发生率占颈椎骨折的10％一14％。随着现在交 通伤及高坠上的不断增加，上颈椎损伤机制更加复杂，齿状突骨折常合并有相邻 节段骨折、脱位，造成手术治疗选择的困难。单纯齿状突II型或浅III型骨折保守 治疗不愈合率高达50—80％，通常需要手术治疗。当齿状突骨折合并相邻节段不 稳时，若仅仅固定齿状突，将造成上颈椎不稳，会对脊髓造成潜在的危险，引起 二次损伤。因此，在治疗齿状突骨折时，应同时兼顾齿状突骨折本身以及相邻节 段不稳情况，避免过度治疗，更要避免漏诊。 1资料与方法 1．1一般资料 自2005年1月～2012年6月我院共收治齿状突骨折患者156例，对其中临