从抑郁症的发病机制方面与探讨HPA轴中医“心肾”的关系.pdfVIP

第二音|5分 证候研究 从抑郁症的发病机制方面探讨HPA轴与中医“心肾”的关系 谢洪武 付 勇 曾利元 陈日新 夏雷翔 黄蔚云 熊 俊 (江西中医药大学附属医院针灸康复科，南昌330006) 关键词：抑郁症；HPA轴；心肾；关系 抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病，以显著而持久的抑郁状态为基础的临床综合征，并 有相应思维和行为异常的改变。临床表现为心境低落、思维迟缓，言语动作减少，伴躯体不适 和睡眠障碍等症状。这是·种严重影响人类身心健康的精神性疾病，研究报告显示…，抑郁 症的发病率约为3％，并呈逐年上升的趋势；因其高复发率、高自杀率而严重影响人们的生存 生活质量和工作效率，给家庭和社会带来沉重的负担，2020年时可能成为仅次心脏病的第二 大疾病‘“。 adrenal l抑郁症与下丘脑-垂体-肾上腺皮质(hypothalamicpituitaryaxic， HPA)轴的关系 抑郁症的发病机制非常复杂，其确切机制机理尚未完垒阐明，多数研究认为除遗传因素 外，心理和社会等的慢性应激因素是导致抑郁症的主要病因。研究表明¨“1：(1)抑郁症患 者脑脊液中促肾上腺皮质素释放激素水平升高，促肾上腺皮质激素分泌增强，皮质醇水平增高。 (2)HPA轴通过与脑内单胺类神经递质的相互作用，可能参与抑郁症的发病过程。(3)HPA 轴功能改变可引起褪黑激素分泌水平下降，导致睡眠障碍、胃肠运动减弱，产生消化不良， 食欲减退，体质量减轻等抑郁症的生理症状。(4)HPA轴功能改变对抑郁症诊断的敏感性高， 特异性低。(5)HPA轴功能改变评价抑郁症患者症状是否复发，指导维持治疗用药方面具有 一定的临床价值。而在预测抗抑郁药物的治疗效果方面，尚无肯定的结果。 由此可见，HPA轴的活化机制可能是下丘脑通过垂体门脉系统运送下丘脑调节肽(促肾上 腺皮质激素释放激素，CRH)到脑垂体，从而调节腺垂体的分泌。腺垂体在调节肽的作用下释 放促肾上腺皮质激素(ACTH)，然后作用于肾上腺皮质，释放肾上腺皮质激素到全身。HPA轴 的三个水平(CRH、ACTH、肾上腺皮质激素)均可体现其在抑郁发病过程中的作用。正常情 况下，海马对HPA轴有抑制作用，可是当糖皮质激素受体由于高皮质醇血症而发生继发性改 变时，这种抑制作用便会削弱，甚至产生前馈效应作用于HPA轴，最终导致皮质醇持续分泌。 可证。 警怍嬲耕喇刚一议论文策 2抑郁症与中医“心肾”的关系 中医体系并无抑郁症病名，但根据其临床表现及以情志内伤为致病原因的特点，总归郁 证的辨证论治范畴，其发病涉及多个脏腑，成因复杂。中医学认为情志活动受五脏功能调控， 各脏腑互相协调配合是情志活动正常的根本保证，其中心神与肾志问的协调以及肝疏泄气机、 调和诸脏最为重要。抑郁症的发病根源应为相火不足，而心肾不交、肝失疏泄则是其中介因素， 痰瘀互结、脑神异常是其发病的直接原因。基本病因是情志不遂，气机郁滞，导致气血阴阳 失调，脏腑功能失常，精神异常改变。病机的核心是气机失调，并由此导致血瘀、痰蕴、精亏、 气虚、血虚、阴虚、阳虚等病态表现，贯穿于抑郁症的全过程。中医“，t3肾”关系反映五脏 重要的机制，二者的平衡协调与否是五脏气化的重要内容，亦是维持生命活动是否正常的重 要条件。‘”“1 在生理上，经络相连心肾相交是基础、气化相通是媒介、三焦是场所。心火在上必须下行至肾， 资助肾阳以温肾水，使肾水不寒；肾水在下必须上行至心，资助心阴以涵养心阳，使心火不亢， 从而维持心肾乃至全身的水火阴阳之间的协调平衡。中医将“心肾”的这种关系称之为“心肾 相交”、“水火既济”。正如《傅青主女科》说：“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽；心必得 肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”病理上，心肾之间阴阳水火的协调平衡关系受到破坏，中医 称之为“心肾不交”或“水火不济”。即如果阴阳升降失调，就有心悸、失眠、遗精等证候的发生。 “心肾不交”临床见证较多，且初期不够重视，治不得法，渐成虚劳之证，甚至厥逆无脉等证候。 此外，“心肾”之间还存在着精血互生、精神互用的关系。心主血，肾藏精，精血同源互生互化。 病理上，肾精亏虚常可致心血不足，心血虚最终亦可引起肾精虚。心藏神，肾藏志，肾精又可 化髓而汇聚于脑，心神肾精相互为用。故“心肾”功能失调，常可致神志活动失常。在临床上， 无论患者